年
月
日
関係地域住民に対する説明会等実施状況報告書
（あて先）千葉市農業委員会会長
事業施行者
住所（所在地）
(※)
氏名（名称）
（※）法人の場合は、記名押印してください。
法人以外でも、本人(代表者)が手書きしない場合は、記名押印してください。
担当者名
電話番号
関係地域住民に対する説明会等の実施状況について、下記のとおり報告します。
開
催
日
時
開
催
場
所
年
地域住民
出席者の状 況
説明者
開
催
状
況
（説明概要、地域住民から
の要望、説明者の回答等
について記載。開催でき
なかった場合は、対応状
況を記載。）
月
日
時から
時まで