豊橋市三の丸会館利用承認申請書 平成 年 月 日 ( 公財) 豊橋文化振興財団 理事長 松井章悟 様 〒 住所 申請者 フリガナ 氏名 電話 局 番 (法人の場合は、名称及び代表者名) 下記のとおり、三の丸会館を利用したいので申請します。 利用目的 平成 年 月 日 午前・午後 時から 平成 年 月 日 午前・午後 時まで 利用日時 区 利 分 和室(1) ※ 和室(2) 和室(3) 用 料 区 金 円 利 分 茶室(1) ※ ※ 茶室(2) ※ ※ 計 ※ 用 料 金 円 利用区分 住所 利用責任者 氏名 電話 局 利用人員 摘 要 月間カレンダー 月間カレンダー 掲載希望 する方のみご記 入ください。 人 開催時間 時から ・掲載を希望する 番 入場料等の有無 有 無 時まで ・掲載を希望しない 催 事 名 表 記 : ※未決定の場合は未決定と記入 お問合せ先名: ※掲載を希望しない場合未記入 お 問 合 せ 先 TEL : ※掲載を希望しない場合未記入 備考 1 使用区分の該当欄には○印を付けること。 2 ※印には、記入しないこと。
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