豊橋市三の丸会館利用承認申請書
平成
年
月
日
（ 公財）　豊橋文化振興財団
理事長　松井章悟　様
〒
住所
申請者
フリガナ
氏名
電話
局
番
(法人の場合は、名称及び代表者名）
下記のとおり、三の丸会館を利用したいので申請します。
利用目的
平成
年
月
日
午前・午後
時から
平成
年
月
日
午前・午後
時まで
利用日時
区
利
分
和室(１)
※
和室(２)
和室(３)
用
料
区
金
円
利
分
茶室（１）
※
※
茶室（２）
※
※
計
※
用
料
金
円
利用区分
住所
利用責任者
氏名
電話
局
利用人員
摘　要
月間カレンダー
月間カレンダー
掲載希望
する方のみご記
入ください。
人
開催時間
時から
・掲載を希望する
番
入場料等の有無
有
無
時まで
・掲載を希望しない
催 事 名 表 記 ：
※未決定の場合は未決定と記入
お問合せ先名：
※掲載を希望しない場合未記入
お 問 合 せ 先 TEL ：
※掲載を希望しない場合未記入
備考　１　使用区分の該当欄には○印を付けること。
２　※印には、記入しないこと。

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