様式第21号（第18条関係） いちゅい具志川じんぶん館施設等 利 用 料 減 額 ・ 免 除 申 請 書 平 成 年 月 日 いちゅい具志川じんぶん館 指定管理者 株式会社 トラステック 様 商号又は名称 所 在 地 代 表 者 名 申請責任者名 連 絡 先 施設を利用するにあたり、いちゅい具志川じんぶん館条例第19条及び同施行規則第18条の規定 により、次のとおり施設利用料金の減免を願いたいので申請します。 使 用 室 名 使 用 目 的 使 用 日 時 平成 年 月 日（ ） 時から 時まで 平成 年 月 日（ ） 時から 時まで 減 額 ・ 免 除 申 請 いちゅい具志川じんぶん館設置及び管理に関する条例施行規則 の 理 由 第18条第1項第 号の規定により施設利用料の減額、又は免除を申請します。 減 額 率 正 規 の 使 用 料 備 ％ 円 減免額 円 減免後の使用料 円 考 ※付属設備使用料は減額・免除の対象にはなりません。 ※以下の欄は記入しないで下さい。 決 定 区 分 １．承認する ２．承認しない 承認しない理由 （承認条件） いちゅい具志川じんぶん館条例及び同施行規則の規定を遵守すること。
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