届書コード 2 1 ◎ 1 ※　処理区分事務センター長所　長届２　同一市区町村外「 ※事業所整理記号書 ※被保険者整理番号ア　年金手帳の基礎年金番号イ　配偶者の氏名」 (氏） ※　生　年　月　日５．昭和（名）７．平成 (ﾌﾘｶﾞﾅ)　変更後郵便番号変更前住　所住所都道府県都道府県変更年月日平成年金事務所受付印被保険者と配偶者が同住所の場合は④～⑦欄への記入は不要です。同居の場合は、下記の□欄に「レ」等のしるしを付してください。注１（□被保険者と配偶者は同居している。） (ﾌﾘｶﾞﾅ) ①　年金手帳の基礎年金番号 ②　生　年　月　日送 ③ 被保険者 (氏）５．昭和氏　名信７．平成 ④　郵便番号 ⑤　住　所変 ※　住所コード (ﾌﾘｶﾞﾅ) 更都道後 (名） ⑥　住所変更年月日府県変更前 ⑦ 住　所備考都道府県上記のとおり被保険者から第３号関係の届出がありましたので提出します。上記のとおり被保険者から第３号関係の届出がありましたので提出します。平成　年　月　日提出平成　年　月　日提出事業所等所在地日本年金機構理事長　あて平成　年　月　日提出 ( ( ( 印医療名　称保険氏　名者等電　話））電　話国民年金第３号被保険者住所変更届の記載のとおり届出します。所在地事業所等名称事業主等氏名送信平成７印届住　所出人氏　名 ) 。被保険者欄事業主等担当者国民年金第３号被保険者住所変更届 (ﾌﾘｶﾞﾅ）配偶者欄グループ長課　長１　同一市区町村内 ※ 印欄は記入しないでください副事務センター長副　所長電話番号印