公募抽選参加申込書 平成 年 月 日 （あて先）高崎市長 平成２７年 月 日に行われる「高崎市庁舎飲料自動販売機設置場所の使用 許可に係る公募抽選」への参加を申し込みます。 【申請者】 〒 − 所在地 ℡ ふりがな 法人名・ 代表者名 印 ○ （担当者氏名 ℡ ） 【公募抽選参加希望物件】 財産名称 所在地 許可箇所（階） ８・１３・１６ 高崎市庁 舎の一部 高崎市高 松町３５ 番地１ 許可面 台数 積（㎡） 4.38 ３ ７・１２ 2.92 ２ ５・１１ 2.92 ２ 中２・１０・１９ 4.87 ４ １４・１５・１８ 4.38 ３ ２・３・議会３ 4.10 ４ ９・２０・２１ 7.01 ４ 設置希望箇所 【利用の目的】 飲料自動販売機の設置及び販売を目的とする。 （注意） １ 提出書類に押印する印鑑は法人の実印とし、すべて同一のものを使用してください。 ２ 設置許可箇所については、事前に現地を確認ください。 ３ 参加申込については、設置希望箇所に○印を記載してください。複数箇所の参加を 希望する場合は、複数に○印をしてください。 受付印 ４ 申込み受付後に交付する本書の写し（受付印を押印した もの）は、抽選場所（会場）への入場券となりますので、 大切に保管し抽選当日は忘れずにお持ちください。 委 任 状 平成 年 月 日 （あて先）高崎市長 【申込者】 所在地 ふ り が な 法人名 印 （代表者名） 電話 私は、次の者を代理人と定め、以下の権限を委任します。 【代理人】 住所 ふりがな 氏名 印 電話 委任事項 平成２７年 月 日に行われる、 「 高崎市庁舎飲料自動販売機設置場所の使用 許可に係る公募抽選」に関する下記の事項 １ 申込手続きに関する一切の権限 ２ 抽選に関する一切の権限 ３ 行政財産目的外使用許可申請事務等に関する一切の権限 ４ 上記１から３までに附帯する一切の権限
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