第１８回全九州小学生駅伝競走大会 参加申込書
《 駅伝の部 》（男・女）
チーム名
TEL.
〒
代表者
印
自宅住所
TEL.
〒
勤務先
勤務先住所
オ ー ダ ー 表 平成２７年 1 月９日必着（コピー可）
区 間
氏名(ふりがな)
学 年 性 別
住
所
電
１ 区
２ 区
３ 区
４ 区
５ 区
６ 区
７ 区
補 欠
補 欠
※ チームコメント（50 字以内）
誓 約 書
当チーム（私）は、この競技に出場することによって生じたいかなる事故及
び損傷等、不慮の事故に対し、一切の責任を主催者並びに当大会関係団体等に
問わないことを誓います。
代表者名
印
話