「ICT支援員」登録申込書 記入日： 年 月 日 受付番号 ※記入しない ふりがな 氏名 生年月 日・年 齢・性別 年 月 日生 男・女 年齢 歳（平成27年4月1日現在） ふりがな 現住所 （〒 ― ） TEL ( ） ふりがな 通知等の 連絡先 （〒 ― ） TEL ( ） 東大阪市役 所本庁まで の交通手段 と所要時間 （予定） 自宅最寄り駅 今回の募集を知った 方法 （手段：電車・徒歩・自転車等） 市立学校園 までの交通 手段（予 定） 公共交通機関・ 自転車・原付 市ウェブサイト ・ その他（ ） 志望動機 自己アピール （性格・特技等） 自己アピール （教育活動や情報 業務に関する実践 経験等） 取 得 年 月 日 資格・免許等の名称（取得見込を含みます。） 情報化・教育に関 する資格・免許等 ＜記入にあたっての注意事項＞ ・太枠内を記入してください。 ・すべて本人の自筆で記入してください。 ・記入に際しては募集要項を参考にしていただき、選択肢には○印をつけ、必要な事項をご記入ください。 ・面接（集合）時間・合格等の通知は、現住所欄に記載されている電話番号に連絡します。連絡先が現住所と異なる 場合は、「通知等の連絡先」欄をご記入ください。現住所と同じ場合、記入の必要はありません。 ・情報化・教育に関する資格・免許等にはそれを証明する資料（証明書の写し等）が必要です。（面接日に持参して ください。） ・記載事項に虚偽がある場合は、採用される資格を失います。
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