東大阪市教育センター 適応指導教室指導員 申込書 平成 受付番号 ※記入しない 氏名 年 年齢 歳 － 日生 男 ･ 女 （平成27年4月1日現在） ） ＴＥＬ （ ） （ ） ふりがな （〒 － ） ＴＥＬ 自宅最寄り駅 月 ふりがな （〒 通知等の連絡先 月 ふりがな 生年月日等 現住所 年 通勤方法 通勤時間 （予定） （予定） （電車･徒歩･自転車等） 資格等 取得年月日 資格等の名称 志望動機 自己アピール （性格･特技等） 自己アピール （教育活動に関す る実践経験等） ・太枠内を記入してください。 ・すべて本人の自筆で記入して下さい。 ・記入に際しては募集要項を参考にしていただき、選択肢には○印をつけ、必要な事項をご記入下さい。 ・面接（集合）時間、合格等の通知は現住所に記載されている電話番号に連絡します。連絡先が現住所と異なる場合 は、「通知等の連絡先」をご記入下さい。現住所と同じ場合は記入の必要はありません。 ・資格・免許等にはそれを証明する資料（証明書の写し等）が必要です。 ・記載事項に虚偽がある場合は、採用される資格を失います。 日記入
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