《記 載 例》
平成２７年 ３月１３日
※ 入札日を記入してください。
釧 路 市 長
※ 会社の住所、商号又は名称、代表者職氏名を
あて
記入のうえ、代表者印を押印してください。
住
所
（委任者） 商号又は名称
代表者職氏名
委
任
釧路市黒金町７丁目５番地
株式会社 釧路市役所
㊞
代表取締役 釧 路 太 郎 ㊞
状
私は、下記（受任者）の者を代理人と定め、次のとおり権限を委任します。
記
委任事項
市有施設（○○○）への自動販売機設置業者選定の競争入札
に関する一切の権限
受任者（代理人）氏名
釧 路 次 郎
㊞
㊞
※ 入札に参加する受任者（代理人）の氏名を記入し、押印してください。
また、印はシャチハタ不可です。