委　任　状
平
成
年
月
日
契約担当官
福岡財務支局長　殿
住　所
氏名又は会社名
代表者氏名
印
代理人 住　所
所属（役職名）
代理人氏名
当社は
印
を代理人と定め、下記権限を委任します。
記
１． 委 任 事 項
福岡市城南区茶山３丁目３４番のうちの一時貸付に係る入札
に関する一切の権限
２． 委 任 期 日
平成　年　月　日
～
平成　年　月　日