様式４
平成
北見市長 辻
直
孝
年
月
日
様
住
所
（委任者）商号又は名称
代表者職氏名
委
任
㊞
状
私は下記（受任者）の者を代理人と定め、次のとおり権限を委任します。
記
委任事項
受任者（代理人）氏名
㊞

委任状（記載例） 【PDF：82KB】

委任状(記載例） 【PDF：83KB】

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