離島研修で出会った興味深い症例 与論徳洲会病院 赤穂 史帆 症例：18歳 男性 【主訴】転落 【現病歴】 同日AM8：40に7ｍ高所より転落し、背部 を地面で打撲。拳大の石が多数ある土の地面であっ た。頭部は打撲しなかった。目撃者なし。本人の助け を呼ぶ声で、同僚が気づき、救急要請。 車椅子、食事自立、おむつ 【既往歴】 喘息 【社会/生活歴】 喫煙歴：15歳より10本/day 飲酒歴：機会飲酒 職業：ソーラーパネル設置業 【常用薬】なし 搬入時 VITAL SIGN 搬入時刻：9:10 血圧：131／75mmHg 脈拍：94回／分 体温：36.5℃ 呼吸回数：13回／分 SPO2 100％ 酸素不使用 JCS：0 primary survey A:気道開通 B:頚静脈怒張なし 呼吸音清 打診左右差なし C:橈骨触知可能 冷汗なし FAST 腹腔内Free echoなし D:GCS 15点 切迫するDなし Secondary survey 頭部：外傷なし 出血なし 顔面：外傷なし 出血なし 眼球：異常所見なし パンダの目兆候なし 耳：出血なし、battle signなし 鼻：外傷なし、出血なし 口：外傷なし、出血なし 頸部：圧痛なし、頚静脈怒張なし、気管偏位、皮下気腫なし 胸部：呼吸音清、圧痛なし、打診異常なし 腹部：平たん、軟、圧痛なし、FAST陰性 骨盤：圧痛なし 四肢：外傷なし 異常感覚なし 右肘部擦過傷あり 背部：上位胸椎に圧痛あり CVA圧痛なし 胸 部 XR 搬入時血液検査 WBC 74.5 10^2/μ RBC 480 10^4/μl Hb 15.2 g/dl PLT 22.2 10^4/μl PT-INR 1.06 APTT 29.4 秒 Na 141 mEq/L K 4.2 mEq/L CL 102 mEq/L GLU 100 mg/dL GOT 233 IU/L GPT 138 IU/L LDH 628 IU/L CPK 548 IU/L γGTP 32 IU/L ALP 372 IU/L AMY 75 IU/L BUN 15.7 mg/dL CRE 1.1 mg/dL CT 診断 ＃1 縦隔気腫 ＃2 Tｈ6椎体骨折 ＃3 右肺胞出血疑い 怖くなってきた。 俺やばいんすけ？ うーん。正直どうな んだろ？ 1週間後・・・ 先生、俺、柔道の授業受 けといてよかった！！ 本当によかったね。 あと、煙草は自分のた めにやめた方がいい おれ、やめれるかな？ 奇跡的に 生き延びたんだから、 身体大切にしなよ。 肺胞破裂 食道（消化管）穿孔 気管、気管支損傷 背が高く、細い 体型で思春期 の男性に多い 喘息との関連 が指摘されて いる 基本的に予後 良好 発生率：1/8001/42000 2-15日で自然 軽快 SPM 症状と所見 突然の胸痛と呼吸困難 で発症 Hamman’s sign 頸部・上肢放散痛 頸部、鎖骨上窩の 皮下気腫 嚥下発声障害 斜頸 頸静脈の怒張 Triggers 考察 本症例は、外傷受傷後に発見された縦隔気腫 であるが、気管裂傷、食道裂傷は認めず、外傷 に起因して、肺胞が破裂し、特発性縦隔気腫と 同様の発生機序を併せ持った病態と考察した。 本症例は喘息のコントロールをされておらず、 かつ、喫煙患者であり、SPM予防のため、喘息 治療開始し、禁煙治療を紹介先に依頼した。
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