特別徴収義務者の所在地・名称等変更届出書 ◎変更があった場合は、すみやかに提出してください。 〒 住所（居所） 給 （ 又は所在地 平成 年 月 日 東京都立川市長 様 特 与別 徴 支収 義 払務 者 者） 氏名又は 名 称 係 法人番号 代表者の 職氏名印 １．本店移転登記 変更事由 特別徴収義務者 指定番号 印 ㊞ ２．送付先変更 本店移転登記はしないが ３．社名変更 氏名 電話 （ ） ― ４．合併・営業譲渡 旧社名の法人は登記上存続し社名変更 ５．その他 特別徴収事務の一本化 旧社名の法人は登記上解散し合併された 事務所の閉鎖 その他 特別徴収取り扱い先の住 所が変更 事 項 連 絡 者 変 更 前 変 更 後 フリガナ 住所（居所） 又は所在地 〒 〒 ☎ ☎ フリガナ 氏名又は名称 電話 変更年月日 平成 年 月 日 登記上の本店所在地 備考 ※ご注意 ○ 所在地・名称等には誤読を避けるために必ずフリガナをつけてください。 ○ 立川市内に事業所のある法人は、別途法人市民税異動届出書を提出してください。 ○ この変更届出書を提出されましても、個人市・都民税の特別徴収に係る給与所得者異動届出書を提出したことにはなりません。
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