個人市民税山形県酒田市個人県民税領収証書個人市民税山形県酒田市個人県民税納公市区町村コード口座番号加入者名 0 6 2 0 4 9 02410-1-960023 酒田市会計管理者指　定　番　号入書平成　年度山形県酒田市公市区町村コード口座番号加入者名 0 6 2 0 4 9 02410-1-960023 酒田市会計管理者指　定　番　号納入金額(1)　0700651234 3月分給与分納入すべき金額が右の納入金額(1)の欄の金額と異なるときには、納入金額 (1)の欄の金額を2本線で消し、納入金額(2)の欄に正しい金額を記入してください。納期限平成 28 年 4 月 10 日納入金額億千百十万 150,300 千百十平成 28 年 3月分 0700651234 円 1 5 0 3 0 0 給与分延滞金納入すべき金額が右の納入金額(1)の欄の金額と異なるときには、納入金額 (1)の欄の金額を2本線で消し、納入金額(2)の欄に正しい金額を記入してください。督　促手数料納期限平成 28 年 4 月 10 日一括徴収分を含む退　職所得分 1 7 1 0 0 0 (2) 3 2 1 3 0 0 合計額 ※ 日　計納入金額億千納入金額(1)　円 150,300 百十万千百十平成給与分退　職所得分 1 7 1 0 0 0 延滞金納入すべき金額が右の納入金額 (1)の欄の金額と異なるときには、納入金額(1)の欄の金額を2本線で消し、納入金額(2)の欄に正しい金額を記入してください。督　促手数料納期限平成 28 年 4 月 10 日取りまとめ局仙台貯金事務センター 3 2 1 3 0 0 合計額領又は山形県酒田市本町二丁目２番４５所在地収日氏　名又は名　称付酒田市長様『退職所得分』の欄に市民税・県民税の合計額を記入してください。市民税県民税又は山形県酒田市本町二丁目２番４５所在地氏　名又は名　称印上記のとおり領収しました。（特別徴収義務者）住　所〒９９８－８５４０（納入者保管）納入申告書領領収収日日付付印印酒田市長上記のとおり納入します。（金融機関又は郵便局保管）納入する際の記入要領山形県酒田市長　殿 ①　この納入書は、給与から引去りして納めていただく個人の市・県民税の月割額を、納入するときに使用していただくとともに、退職手当等に係る市・県民税の所得割もあわせて納めていただく用紙になっています。平成２８年　３月分人員１人なお、給与から引去りした月割額は「給与分」十億千百十万千百十円の税額欄に、退職手当等に係る所得割額は「退職退職手当等支払金額１２５０００００所得分」の税額欄に各々記入して下さい。この場合、印字済の「納入金額（1)」欄の数字市民税１０２６００を二重線で抹消してください。特別徴 ②　左の納入申告書は、退職所得に係る市・県民税収税額の特別徴収税額（分離課税に係る所得割）を納入県民税６８４００する際に必ず記入してください。 ③　退職手当等の支払いを受ける者が、納入するべ地方税法第50条の5及び第328条の5第2項の規定により上記のとおり分離課税に係る所得割の納入について（注）退職所得の金額のき市・県民税の所得割がない場合には、納入申告を行う必要はありません。申告します。合計ではありません。 ④　人員、退職手当等支払金額は、合計額を記入し（特別徴収義務者）（受付印）てください。 ⑤　平成２８年１月以降に退職所得に係る市・県民税住所又は〒９９８－８５４０法人番号の記載欄がないため、こちらに番号を記の特別徴収税額（分離課税に係る所得割）を納入す所在地山形県酒田市本町二丁目２番４５入してください。る際は法人番号（法人格がない場合は代表者の個人番号）を記入してください。 ※ 法人格のない個人事業主の方は同じ内容の納氏名又は入書を２部準備し、１部は納入申告書を記入せず名　称酒田市長印平成２８年　４月１０日　提出金融機関へ提出し、もう１部は納入申告書を記入し市役所へ直接提出してください。表面「納入済通知書」の裏納入金額億千一括徴収分を含む退　職所得分納入金額(1)　円百 150,300 十万千百十円 1 5 0 3 0 0 1 7 1 0 0 0 延滞金督　促手数料 (2) 合計額 (〒980-8794) ※は郵便官署において使用する欄です。（特別徴収義務者）住　所〒９９８－８５４０指　定　番　号円口 (2) 円月２８０３０７００６５１２３４ 1 5 0 3 0 0 一括徴収分を含む納入済通知書公市区町村コード口座番号加入者名 0 6 2 0 4 9 02410-1-960023 酒田市会計管理者年平成 28 年円個人市民税個人県民税 3 2 1 3 0 0 （特別徴収義務者）住　所〒９９８－８５４０又は山形県酒田市本町二丁目２番４５所在地氏　名又は名　称酒田市長上記のとおり通知します。（受付店→荘内銀行酒田中央支店（取りまとめ店）→酒田市）表面納（酒田市保管） ①　表記の「納入済通知書」は直接機械に読ませますので汚したり、折り曲げたりしないでください。 ②　印字金額に変更が生じた場合は、記入例に従い二重で抹消し、納入金額（2）欄の給与分に変更後の金額を黒のボールペンで記入例に従い、丁寧に記入してください。 ③　記入した金額の先頭に、￥マークは記入しないでください。 ④　納入金額の合計額は必ず記入してください。 ※金額の訂正は行わないでください。記入を間違った場合は、予備の納入書を使用してください。 ⑤　予備の納入書をお使いになる場合は、「平成○○年○○月分」「納期限」を記入してください。（数字記入例）納入済通知書の納入金額欄に￥記号は記入しないでください。裏面