（あて先）えりも町長 様
平成
年
月
日
委 任 状
（本 人）住
所
氏
名
印
○
※本人自署の場合は、押印は省略できます。
電話番号
（
）
委任事項
私は、下記の者を代理人として、上記委任事項の権限を委任します。
（代理人）住
所
氏
名
印
○
※本人自署の場合は、押印は省略できます。
本人との続柄
■ 委任事項を代理人に依頼される場合は、上記の委任状をご記入ください。
※全てご自身が記入・署名（又は記名・押印）して、代理人に持参させてください。
※あなたが指定した代理人が代理人本人であることを確認するため、以下の書類が必要です。
・代理人の運転免許証等官公庁が発行する写真付きの本人確認書類 1 点
・上記がない場合は、各種保険証・年金手帳・預金通帳 等 ２点
■ 提示された本人確認書類は、法令等の定めにより、全て写しを取らせていただきますので、あら
かじめご了承ください。

(書写ができない場合) (PDF 91.3KB)

委 任 状

様式 P-10-11 本人（代理人）確認ができる公的証明書等について（お客様

委任状

＜添付書類の具体例＞ （居所情報登録を行う者の本人確認書類） A

個人情報の取扱に関する苦情申出書

預金口座振替規定

受け取れなかった通知カードを窓口まで取りに来ていただく場合

岐阜市立女子短期大学入学試験に係る個人別成績開示請求書（PDF）

TVドラマ制作講座申込者用

（あて先）山鹿市長 ふりがな 氏 名 生年月日 及び年齢 年 月 日 （満

様式第1号

【本人の代理人が申請する場合の代理権を確認する書類】[PDF：98KB]

犬の死亡届.pdf [39KB pdfファイル] - 西尾市

個人情報 訂正等請求書 - 大阪ガスファイナンス

承 諾 伺 - 防府市

咬傷犬届出書 - 東大阪市

PDF形式：67KB

救急安心 ボックス 救急安心 ボックス 救急安心 ボックス

観光ビザ申請書類のチェックリスト - Consolato Generale

機関誌「旬刊商事法務データベース」トライアル実施の

【良くある質問】 ・ 女子の友人同士で参加したい場合は同伴者で申し込ん