様式 5（第 3 条関係） 検体検査用放射性同位元素備付廃止届書 年 月 日 鹿児島市保健所長 殿 住所 管理者 氏名 次のとおり検体検査用放射線同位元素の備付けを廃止したので、臨床検査技師、衛生検査技師 等に関する法律第 20 条の 4 の第 4 項の規定により届け出ます。 衛 生 検 査 所 の 名 称 衛 生 検 査 所 の 所 在 地 射性同位元素 廃止した検体検査用放 種 類 形 状 鹿児島市 廃 止 時 に お け る 放 射 線 源 の 数 量 廃 止 し た 理 由 廃 止 年 月 日 年 月 日 廃止後の処理方法 検体検査用放射性同位元素廃 止後の使用室、貯蔵施設及び 廃棄施設の用途 年 日 決 裁 保 健 所 受 付 印 係 長 長 課 長 係 所 受理番号 月 第 号 受理年月日 年 月 日
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