資 大月町職員採用資格試験受験申込書 取得年月日 資 格 ・ 免 許 の 名 称 申請前３か月以内 格 に撮影した上半身、 性 別 ・ 免 ふりがな 脱帽、正面向きの写 氏 名 印 ○ 真を貼ってくださ 生年月日 許 等 い。 （30×40mm） Ｓ・Ｈ 年 月 日生 （平成 28 年 4 月 1 日現在満 歳） ふりがな 現 住 所 〒 ℡ 〒 ℡ 志望の動機 ふりがな 連 絡 先 趣味・特技・得意な学科等 連絡先欄は、現住所以外に連絡を希望する場合のみ記入すること 私は、平成 27 年度大月町職員募集要領に掲げてある受験資格をすべて満 職歴／学歴 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 勤務先名称／学校名 職務内容／学部・学科等 最終職(学)歴から順に記載すること。また現在も勤務している場合は「在職中」としてください。 たしています。また、この申込書へのすべての記載事項に相違ありませんの で受験を申し込みます。 平成 年 月 日 氏 名 大月町長 岡田 順一 様 記入上の注意 １ 万年筆又はボールペンで記入してください。 ２ 受験票と同じ写真を貼ってください。 ３ 記載事項に不正があると、職員に任用される資格を失うことがあります。 ４ この様式で書き切れない事項がある場合は別紙に記載のうえ裏面に貼ってください。 印 ○
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