受験番号 (未記入) 履 写真をはる位置 歴 書 平成 １ たて 40 ㎜ よこ 30 ㎜ ２ 本人単身胸から上 ３ 裏面のりづけ 年 月 ※ 性 別 ふりがな 氏 受験票と同一の写真を貼付のこと 日現在 名 ㊞ 昭和 ・ 平成 年 月 男・女 日 生（満 歳） 電話 ふりがな 現住所 〒 － （ （本人居住地） ） － （ 方呼出） 電話 ふりがな 帰省先 学 〒 － （ 方 校 学部・学科・専攻科目 名 所在都 道府県 高等学校 学 歴 勤 務 先 ） － （ 方呼出） ※ 卒・卒見 中退・その他 在 学 期 間 年 月～ 年 月 ※ 卒・卒見 中退・その他 年 月～ 年 月 ※ 卒・卒見 中退・その他 年 月～ 年 月 ※ 卒・卒見 中退・その他 年 月～ 年 月 ※ 卒・卒見 中退・その他 職 務 内 容 職 勤 務 期 間 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 歴 取 得 免 許 ・ 資 格 年 月 取 得 取得見込 免 許 ・ 資 格 1 氏名 助 産 ※ 試験区分 志 望 動 機 卒業研究又はゼミナール (短大・大学以上のみ記入) 最 終 学 校 で の 生 活 好きな学科とその理由 嫌いな学科とその理由 クラブ、サークル等 生徒会・自治会役員も併記 趣 趣 味 ・ 特 技 得 意 な 運 動 種 目 味 等 師 （大学卒業程度） 余 暇 の 過 ご し 方 自 分 の 性 格 に つ い て 最近最も関心を惹かれた事 （自己・社会等） 2 氏名 上田市職員になって是非やってみたいこと 人に負けない自慢できること （各分野での能力・経験・実績など） 記入上の注意 １ 鉛筆以外の青又は黒の筆記具で記入してください。 ２ 数字はアラビア数字で、文字はくずさず正確に書いてください。 ３ ※印のところは○で囲んでください。 3 （上田市）
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