履 歴 書
平成
年
月
日現在
ふりがな
写真
氏
（縦 4cm×横 3cm）
名
生年月日
昭和
平成
年
月
日生（満
歳）
性別
ふりがな
〒
男
・ 女
電話
－
現 住 所
－
携帯
ふりがな
〒
－
（現住所以外の連絡先がある場合のみ記入）
連 絡 先
方
学
歴
履
職
年
月
卒
年
月
卒
年
月
年
月
年
月
年
月
歴
歴
取得年月日
資
格 等 の 名 称
資
格
等
勤務希望場所（希望のものに○：複数希望可、※希望していない勤務場所になる場合もあります）
６番身障者駐車場
北口ゲート
南口ゲート
７番公園東側駐車場
中央ゲート
高遠閣
８番花畑駐車場
グランドゲート
希望なし（どこでも可）
健康状態：身体障がいのため長時間の立ち作業は困難など健康上からの勤務に対する希望等があれば記入してください
＊上記記載内容に相違無いこと、及び応募に際し私の税及び公共料金等の納付状況について市が確認すること
に同意します。
氏名（自筆による署名）