肝損傷分類2008 (日本外傷学会) I塑∴披眼下拙僧 su血apsulaJ- mJury a.敬服下血馳 subcapsufar hellra書oIIla b 実質内血腫1nl「aparenchymal hematoma Ⅱ型蓑桂性据傷 s岬e巾c岨1山jury Ⅲ型∴深在性拙僧 deep injury a_ 単純深在任拙楠田mp!edc印肌jury b 複雑深在性f賞働 complくどXdeeplnJury 観察を要することかあり. TAEか緊急手術が必要になることがある Ⅱ型’釦の深さが3「m未満の損傷である一般的にはGll謎On脈脊索を城陽することがなく保存的に治療できるか外側区域および肝門周囲においては.ときにG=SSOn脈穂系を損傷することがある CT検査`こより本損傷形態を描出できることもあるが,多 [ Appe ndix] 肝紺如こ合併する細物部位で肝瀞脈は土壁.肥後南下大静脈は坦⊆として表記する_ 胆管現像は壁.胆褒横軸よ皇室とする.胆汁棄唖は壁土とくは他の随恥内臓器揖胸で間餌した陳に発見されることが多い Ⅲ型邦語の深さが3cm以上の損傷形悪であるする aは創農や破裂面が比較的smPi(・で創同 [形態分類の説明] 園の桂城や壊死組織の少ない抑錨である I塑肝被膜に損傷はなく連続性が保たれている bは別線や破裂面の損傷形態が粗雑で.組損傷である- 被膜下血鞭(心)と実質内血縦挫減や壊死組織が広範におまぶものと規腫(Ib)があるなお. I割の血腫が時間定するの経過とともに増大し破裂したとき.現像 [語義方法] 形態はI型からⅡ型. Ⅲa型またはⅢし型肝区域の表現は肝癌取扱い規約に堆ずる左薬に・移行する量棚であっても.厳重な経過外側区域(し).左架内側区域(M).石見前区域 (A).右襲後区域(事り.畦秋葉(C) Ib型実質内血営 Ⅲa型車雛漆在性損傭重b型櫨捷与奪在住損復 CT.basedGradingforHepaticIIljury Grade 認W67& F柳踐d匁ｧW' 重儂ﾙhﾈ岑ﾈﾈ魵裂傷または実質内血腫・損傷<1c血(深さまたは最大径) Subcapsularhematomaonly しace富a 尾蔔% II H ﾘ-ﾈ+ﾒ &V ﾖﾆ Vﾖ F ﾖﾃ 6ﾒ FW F &F ﾖWFW" ま実質内血腫・損傷 >1c血(深さまたは最大径) LacerationorParenchymalhematoⅢa>1cm(depthol.diameter) III 儂ﾙhﾉ&i H/ Kｨ.ﾘ, ( > . +X*ﾘ,ﾙNﾙhﾈ岑,ﾈｨｸﾈﾈ嵋ｹ:駛ﾉXX* h- : 門脈、肝静脈ないしはIVC周囲に達する血腫・損傷 Intraparenchymalandsubcapsularactivebleeding,PSeudoaneur)′SmOrarteriovenousfistula Withoutcapsulerdi9ruPtion Injuryextendingtotheportalvain,hepaticvain,OrIVC IV 儂ﾙhﾉ&i IYH,ﾈ > . +X*ﾘ,ﾙNﾙhﾈ岑,ﾈｨｸﾈﾈ嵋ｹ:駛ﾈｮ * h- : 9jﾉ Intraparenchymalandsubcapsularactivebleeding,PSeudoaneurysmorarteriovenousfistula WithcapsulerdlSruPtion Ⅴ 兒ﾖ > -i(ﾘ*險ｸﾈﾂ龍新型損傷門脈または肝静脈一次分枝以内の損傷 Activebleedingintotheperitonealcavity “Sphtliver MajorportalorhepaticvenouslnJury * CTBG - I、 Hでは、 Ⅲ同様被膜損傷を伴わない。 * 活動性出血の画像所見=造影剤の血管外漏出像( ext「8VaSation ) *被膜断裂の画像所見:臓器表面に至る低吸収域で表面部ではある程度幅を持ち、その近傍から腹腔内にかけて相当程度の血腫または腹腔内血腫が見られるo一断面でぼ平価できないこともあり、 MPR ( Multiplamar refo「mation:多断面高橋成)像での評価が望ましい。ー12- 9jﾈﾚﾒ