心不全症状を契機に発見された解離性心筋内血腫の 1 例

DOI: 10.3179/jjmu. JJMU.A.38
◇ CASE REPORT ◇ 心不全症状を契機に発見された解離性心筋内血腫の 1 例
田端智香1
三好美和1
岡田昌子2
佐伯一1
森智美3
中川雅美1
寺本美穂3
酒井晋介4
小笠原延行1
長谷川新治1
抄　録
患者は 74 歳の慢性腎不全の男性で，透析中の全身倦怠感と呼吸困難を主訴に紹介となった．来院時，低酸素血症
と胸部レントゲン上で心陰影の拡大，両肺野のうっ血像を認め，急性心不全と診断した．血液透析による体液量の
調節で心不全は改善したが，経胸壁心エコー図検査で左室駆出率の低下，解離性心筋内血腫を認めた．明らかな原
因は不明であったが，冠動脈造影検査で左前下行枝の末梢に壁不整像を認め，アデノシン負荷タリウム心筋シンチ
グラフィで心尖部の貫璧性梗塞の所見を認めたことから，無症候性心筋梗塞に伴ったものと考えた．繰り返し施行
した経胸壁心エコー図検査で血腫の増大や心嚢液の増加を認めず，循環動態も安定していたことから，保存的加療
で経過観察した，第 32 病日に軽快退院となった．その後も 12 ヵ月間外来で経胸壁心エコー図検査による観察で血
腫は不変であり，外科的な治療を要することなく安定した経過を得ることができた．解離性心筋内血腫は心破裂に
進展する可能性のある危険な病態であるが，経胸壁心エコー図検査を繰り返し，注意深く観察することによって保
存的加療が可能な場合もあることが示唆された．
Intramyocardial dissecting hematoma incidentally diagnosed with heart failure: a case
report
Tomoka TABATA1 , Masako OKADA2 , Tomomi MORI3 , Miho TERAMOTO3 , Nobuyuki OGASAWARA1 ,
Miwa MIYOSHI1, Hajime SAEKI1, Masami NAKAGAWA1, Shinsuke SAKAI4, Shinji HASEGAWA1
Abstract
A 74-year-old male with a chronic kidney disorder was admitted to our hospital because of general malaise and dyspnea
during hemodialysis. On his initial visit, he was hypoxic. A chest X-ray showed bilateral congestion shadow and
dilatation of heart shadow. He had a diagnosis of acute heart failure. Transthoracic echocardiography（TTE）revealed
reduced cardiac ejection fraction and an intramyocardial dissecting hematoma（IDH）at the apical lesion. Based on
coronary angiography and myocardial scintigraphy, the hematoma was assumed to have been induced by pre-existing
asymptomatic myocardial infarction. This was not a case of acute myocardial infarction, and repeated TTE did not show
enlargement of the hematoma or increase in pericardial effusion. Therefore, we treated him conservatively. The ﬂuid
volume was controlled with hemodialysis and his symptom improved. He was discharged within about one month. After
discharge, the hematoma was invariant for 12 months on TTE, and the patient made steady progress. Although IDH is a
potentially lethal disease, we concluded that surgery was not always essential for all patients with IDH based on frequent
observations.
Keywords
intramyocardial dissecting hematoma, echocardiography, CT, RI, coronary angiography
1．はじめに
契機に偶発的に発見された解離性心筋内血腫を経胸
壁心エコー図検査（transthoracic echocardiography :
解離性心筋内血腫は，心筋破裂の亜型であると考
TTE）で経過観察し，保存的加療が可能であった 1
えられている稀な病態である．今回，心不全症状を
例を経験したので報告する．
地域医療機能推進機構大阪病院循環器内科，2同臨床検査科，3同臨床検査部，4同内科
Department of Cardiovascular Medicine, 2Department of Laboratory, 3Clinical Laboratory, 4Department of Internal Medicine, Japan
Community Healthcare Organization Osaka Hospital, 4︲2︲78 Fukushima, Fukushima, Osaka 553︲0003, Japan
Received on February 28, 2015; Revision accepted on May 25, 2015 J-STAGE. Advanced published. date: August 20, 2015
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Jpn J Med Ultrasonics

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