資料：（PDF：1184KB）

信州で
攻める
山中克郎
35歳男性
主訴）膝が腫れてきた
35歳男性
何か聞きたいことは
ありますか？
主訴）膝が腫れてきた
現病歴）
20日前から右胸と左膝の痛みあり。次第に
両膝が腫れてきた。10日前に近医受診。関節穿
刺液：尿酸結晶(−) ピロリン酸Ca結晶(−)
今朝は両背部と胸部が痛かった。深呼吸で左
胸痛は増悪。背中や胸は寝ていても痛いことあ
り。痛くて目が覚める。
咳（−）発熱（−）咽頭痛（違和感あり）
35歳男性
何か聞きたいことは
ありますか？
主訴）膝が腫れてきた
現病歴）
20日前から右胸と左膝の痛みあり。次第に
両膝が腫れてきた。10日前に近医受診。関節穿
刺液：尿酸結晶(−) ピロリン酸Ca結晶(−)
今朝は両背部と胸部が痛かった。深呼吸で左
胸痛は増悪。背中や胸は寝ていても痛いことあ
り。痛くて目が覚める。
咳（−）発熱（−）咽頭痛（違和感あり）
キーワード：両膝関節炎
 急性
 少数関節
鑑別診断は？
両膝関節炎
 結晶誘発性（痛風、偽痛風）
 ウイルス（パルボ、B型肝炎、C型肝炎、





風疹、HIV)
ライム病
敗血症
感染性心内膜炎
脊椎関節炎
変形性関節炎
O: 突然
P: 増悪因子（大きな息をする、振動、体をひ
ねる）、寛解因子（動かない）
Q: 寝ていても目が覚めるくらい痛い
R: 今朝は両側背部と前胸部、午後からは左胸
部と両側背部の軽い痛み
S: 右＞左膝が腫れて痛い（こんなことは初め
て）ペニスからの分泌液（−）
T: 20日前から軽快なし
35歳男性
既往歴）
 肺炎＋副鼻腔炎
 風邪をひくと40℃くらい発熱することが毎
年一度あり（小学５年生〜）。１週間〜１
ヶ月続く
 インフルエンザの時期には、急に下痢、吐
気、腹痛、発熱（38℃）となる。インフル
エンザ抗原検査はいつも（−）数日で治ま
る
どんな身体所見を取りますか？
生活歴）
・仕事：屋根を作る土木業
・たばこ：20本/日 x 20年間
・アルコール：ビール350ml x 4/日
・山での作業やダニに刺されることあり
・海外旅行（−） sick contact（−）
・性行為：女性（決まったパートナー）
薬剤歴）
なし
両膝関節炎
 結晶誘発性（痛風、偽痛風）
 ウイルス（パルボ、B型肝炎、C型肝炎、





風疹、HIV)
ライム病
敗血症
感染性心内膜炎
脊椎関節炎
変形性関節炎
身体所見
意識：清明
体温 36.8℃ 血圧 114/75mmHg 心拍数 56/分
呼吸数 16/分
眼瞼結膜：貧血（-）黄染（-）
頸部：甲状腺腫大/圧痛（-）
頸部リンパ節触知（-）
扁桃：腫脹（-）発赤（-）
肺野：呼吸音清、心音：異常なし
腹部：平坦/軟圧痛（-）肝脾腫（-）腫瘤（-）
四肢：右＞左膝関節腫脹（+）
浮腫（-）チアノーゼ（-）バチ指（-）
皮膚：皮疹（-）
検査所見
WBC
Hb
Ht
Plt
MCV
MCHC
6,500/μ l
13.5 g/dl
38.1 %
24.7万/μ l
86 fl
35.4 g/dl
TP
Alb
T.bil
AST
ALT
Amy
BUN
Cr
Glu
7.4 g/dl
4.4 g/dl
0.8 mg/dl
14 IU/l
20 IU/l
47 mg/dl
12.6 mg/dl
0.73 mg/dl
80 mg/dl
Na
K
Cl
CRP
142 mEq/l
4.4 mEq/l
103 mEq/l
0.7 mg/dl
(8日前は2.9)
TSH 0.91 μ U/ml
Problem List
鑑別診断は？
必要な検査は？
# 繰り返す発熱（小学５年生から）
# 胸痛、背部痛
# 両）膝関節腫脹
両膝関節炎
 結晶誘発性（痛風、偽痛風）
 ウイルス（パルボ、B型肝炎、C型肝炎、





風疹、HIV)
ライム病
敗血症
感染性心内膜炎
脊椎関節炎
変形性関節炎
鑑別診断
 家族性地中海熱
 TRAP症候群
信州大学
岸田大先生に依頼
最終診断
家族性地中海熱
→ コルヒチン（0.5mg) 1T/日を70日間
内服
日本の家族性地中海熱は海外のも
のと違う？
 すべての年齢で疑う（20歳未満とは限らない）
 発熱を繰り返す(>38℃ 84%)
 腹痛(62%)、胸痛(46%)、関節痛(41%)、頭痛
(20%)、筋肉痛(11%)、皮疹(7%)があるか
 数日で自然によくなる
 コルヒチンが劇的に効く
参考：國松淳和（国立国際医療センター総合診療科）学会発表資料
Kishida et al. Arthritis Research & Therapy 2014, 16:439
「副作用はありません。調子はすごくいいで
す。そういえば、1-2ヶ月に一度は風邪のよ
うな症状（咽頭痛、鼻水）＋38℃を超える発
熱が3日間程度あったのですが、この２ヶ月間
はありませんね。不思議だなと思っていまし
た。発熱発作（年に2回程度）の時は40℃く
らいの熱が１週間くらいは続きます」
膝痛もかなり良くなり、右膝のみ少量の関節
液貯留のみ

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