が の 改 療 血 法 小 と 生 軽 射 胞 が 自 球 と 植 進 腎 療 減 す を あ 己 増 し 治 医 湘 年 切 善 法 管 、 板 し 臓 法 さ る 下 る 血 殖 て 療 療 南 間 断 効 な バ カ 薬 て ・ 。 せ こ 肢 単 中 因 い ﹂ を 鎌 1 を 果 ど イ テ や は 透 る と の 核 の 子 る の 目 倉 万 余 が が パ ー 血 、 ス 析 細 で 病 球 血 ︵ 。 臨 指 総 人 儀 得 行 術 テ 管 血 こ ル 床 G 以 わ 内 流 し 合 な ら 胞 血 変 細 管 の 、 に 拡 上 れ 科 く 移 流 部 胞 発 ︱ 臨 研 、 れ ﹁ 病 さ よ 張 改 の 薬 善 植 を 位 を 生 C 床 究 自 院 い さ な て ら る 小 に の に 改 の 集 を S 研 を 己 で る れ い き に 血 林 よ た よ 善 筋 め 促 F 究 開 血 は 。 る 場 た は 管 修 る め 患 合 。 血 る 、 肉 、 す ︶ は 始 中 、 拡 を し し 細 高 三 者 に 血 症 内 そ 可 漿 張 薬 の 、 副 物 抗 さ 下 か 交 管 状 に の 能 使 顆 よ 胞 度 術 し 肢 粒 療 血 ん 換 う 先 移 再 を 注 細 性 い 院 、 、 、 点 も な い わ け で は な い 。 な 効 果 が 期 待 で き な い と い う 問 題 C の 質 量 が 低 下 し 、 移 植 後 に 十 分 が あ る 。 老 化 や 糖 尿 病 な ど で E P た め に 骨 髄 中 か ら 動 員 さ せ る 必 要 い た め 、 移 植 に 必 要 な 数 を 集 め る 胞 は 血 液 中 に わ ず か し か 存 在 し な し か し 、 E P C を 含 む 単 核 球 細 も あ る 。 学 術 的 に 血 管 を つ い い の で は な い か と い う 発 想 る 単 球 そ の も の を 打 つ こ と で な い 手 法 や 末 梢 血 の 中 に あ さ ら に は G ︱ C S F を 使 わ マ ー カ ー 陽 性 細 胞 の 可 能 性 、 い う よ う に い く つ か の 表 面 1 3 3 あ る い は C D 3 0 9 と 駆 細 胞 E ︶ P が C 発 ︵ 見 さ れ ま し た 。 つ ま 9 7 年 に は 末 梢 血 中 に 血 管 内 皮 前 今 や 前 駆 細 胞 を 応 用 す る 治 療 と し ば 前 駆 細 胞 を 打 ち や す い わ け で す 。 ル 操 作 が 必 要 で す が 、 下 肢 で あ れ き ま し た 。 心 臓 や 腎 臓 は カ テ ー テ 床 試 験 で 良 好 な 成 績 が 報 告 さ れ て 肢 虚 血 疾 患 で も 血 管 再 生 療 法 の 臨 研 究 が 幅 広 く 行 わ れ ま し た が 、 下 を 中 心 に 生 体 で 血 管 形 成 に 関 す る か っ た の で す 。 以 来 、 循 環 器 の 分 野 存 在 す る と い う 衝 撃 的 な 事 実 が わ く っ て く れ る 可 能 性 の あ る 細 胞 が り 、 普 通 の 血 液 の 中 に 血 管 を つ り 、 C D 34 だ け で は な く C D で す 。 た だ し 、 今 も 議 論 は あ 足 に 打 と う と い う 臨 床 研 究 梢 血 か ら 取 り 出 し て 集 め て わ か り 、 そ の C D 34 を 人 の 末 細 胞 の 一 部 だ と い う こ と が う 細 胞 表 面 マ ー カ ー が 前 駆 ﹁ 細 か く い え ば 、 C D 34 と い 局 所 投 与 を 行 う の だ 。 で 採 取 し た 後 、 虚 血 肢 筋 肉 へ 胞 を ア フ ェ レ シ ス ︵ 血 液 浄 化 ︶ 髄 か ら 動 員 さ れ た 単 核 球 細 に G ︱ C S F を 皮 下 投 与 、 骨 パ ス 手 術 の 適 応 に な ら な い 方 症 患 者 さ ん で 、 血 管 形 成 術 や バ イ そ 今 で き る 可 能 性 を 現 場 に も っ て こ と は 定 ま っ て お ら ず 、 だ か ら こ 分 類 で レ ベ ル II ∼ IV の 重 第4日 分離 1)単核球の増加 性 閉 塞 性 動 脈 硬 化 症 ︵ A S て 、 ブ レ ー ク ス ル ー に な る 可 能 性 を 単核球 患者さん O ︶ に 対 す る 従 来 の 治 療 法 も つ 分 野 に な っ て い ま す ﹂ 第1から4日 G-CSF 皮下注射 慢 Fontaine 長 は 次 の よ う に 説 明 す る 。 Endothelial Progen- ﹁ 私 自 身 は 血 管 内 科 学 と い う こ と itor Cell を ず っ と 研 究 し て き ま し た 。 1 9 採取 返血 2) アフェレシスによる 単核球の採取 患者さん 3)単核球の移植 そ れ を 解 決 す る の が G ︱ C S F 。 く っ て い く た め に 何 が い い か と い う Clinical Research 臨床研究 CASE - 3 命 を 失 う こ と に つ な が る 。 そ こ で 大 き な 期 待 が か け ら れ て い る の が 末 梢 血 の 中 に あ る 幹 細 胞 を 使 っ た 血 管 再 生 医 療 だ 。 の 患 者 さ ん は 約 1 万 人 い る と い わ れ 、 生 活 習 慣 病 の 増 加 に 伴 い A S O が 急 増 し て い る 。 こ う し た 疾 患 で 足 を 失 う こ と は 末 梢 動 脈 疾 患 で あ る 慢 性 閉 塞 性 動 脈 硬 化 症 ︵ A S O ︶ の 患 者 さ ん は 日 本 に 約 5 0 0 万 人 、 似 た 症 状 で あ る バ ー ジ ャ ー 病 再 生 医 療 で A S O 治 療 の 道 を 拓 く 幹 細 胞 移 植 湘 南 鎌 倉 総 合 病 院 ︵ 神 奈 川 県 ︶ DOCTOR'S NETWORK 34 26 し て 意 欲 を 見 せ る 。 シ ョ ナ ル ・ リ サ ー チ の 大 き な 分 野 と と 、 小 林 副 院 長 は ト ラ ン ス レ ー 味 で 非 常 に 注 目 さ れ る 分 野 で す ﹂ 用 し て い く 時 代 に な っ た と い う 意 や り な が ら も 、 ど ん ど ん 臨 床 に 応 で す か ら 、 再 生 医 療 は 基 礎 研 究 を 終 ス テ ッ プ が た く さ ん あ り ま す 。 し い 。 再 生 医 療 と い っ て も 難 し い 最 う こ と を 超 え た 状 況 が な い 限 り 難 子 を 注 入 し な け れ ば な ら な い と い 細 胞 工 学 が 必 要 で す し 、 が ん 遺 伝 う と 思 う と 今 度 は さ ら に 先 端 的 な わ り で す 。 す る と 、 臓 器 を つ く ろ あ れ ば 、 フ ラ ッ ト に な っ た 段 階 で 終 ん を 対 象 に し た 研 究 に と っ て 大 切 ル は 十 分 。 加 え て 、 や は り 患 者 さ 専 門 家 が 集 ま っ て い て 、 手 技 の レ ベ も 、 湘 南 鎌 倉 総 合 病 院 に は 臨 床 の い う 基 盤 整 備 が で き て い る 。 し か り 、 安 心 し て そ こ に 任 せ ら れ る と て 、 レ ベ ル を 高 め て き ま し た 。 つ ま あ る い は 共 同 倫 理 委 員 会 を つ く っ 来 医 療 研 究 セ ン タ ー が 合 同 I R B い 。 そ の 点 、 徳 洲 会 グ ル ー プ は 未 度 な 要 件 を 満 た さ な け れ ば な ら な を 決 め る と か 、 非 常 に 厳 密 か つ 高 が ら 倫 理 、 あ る い は 研 究 デ ザ イ ン 応 用 す る た め に は 、 当 然 の こ と な ﹁ 基 礎 研 究 で 得 ら れ た 知 見 を 臨 床 互 い の 情 報 共 有 が な い と い う の だ 。 る 患 者 さ ん が 来 院 さ れ て い て も お れ が 孤 立 化 し て い る た め 、 該 当 す う 。 専 門 集 団 は い る も の の そ れ ぞ 自 主 研 究 は 大 学 で は 無 理 だ と い て い る が 、 こ の よ う な 臨 床 応 用 の 形 成 外 科 と 腎 臓 内 科 の 5 科 で 進 め 内 科 、 糖 尿 病 内 分 泌 科 、 血 管 外 科 、 わ れ て い る フ ッ ト ケ ア チ ー ム 循 環 器 今 回 の 研 究 は 、 す で に 院 内 で 行 医 療 の 幅 を 広 げ る 医 学 の 進 歩 が あ る の は 大 き な ア ド バ ン テ ー ジ だ 。 医 学 の 距 離 を 縮 め ら れ る 可 能 性 が 場 を も つ グ ル ー プ と し て 、 医 療 と ら れ て く る 。 し か し 、 多 く の 臨 床 の す る 投 資 が で き る 財 政 基 盤 も 求 め 小林修三副院長 27 DOCTOR'S NETWORK 34 い 。 直 接 、 利 益 を 生 ま な い も の に 対 資 だ と 考 え て い か な け れ ば な ら な そ し て 世 の 中 の た め に な る 先 行 投 望 す る 。 ま え て 、 そ の 装 置 や 方 法 が 正 し く 、 む も の で は な い 。 5 年 、 10 年 先 を 踏 重 な ら な い 。 一 般 の 健 康 な 細 胞 で シ ョ ン ︵ 接 触 阻 害 ︶ と い っ て 二 重 に は 増 え た ら 、 コ ン タ ク ト ・ イ ン ヒ ビ 医 療 に 対 す る 理 念 基 盤 整 備 と 臨 床 的 な 技 術 、 治 験 も 見 え て き ま す ﹂ と 将 来 を 展 を 取 り 、 そ の 先 に は 医 師 主 導 型 の し っ か り 進 め る 。 そ し て 先 進 医 療 創 設 し 、 医 師 主 導 の 自 主 研 究 を リ サ ー チ は そ れ が 直 接 、 お 金 を 生 基 礎 研 究 や ト ラ ン ス レ ー シ ョ ナ ル ・ は 、 そ れ な り の 負 担 に つ な が る 。 し か し 臨 床 を や り な が ら の 研 究 あ っ て 、 一 定 の 面 積 の 中 で 細 胞 が 初 は 平 面 上 の 世 界 で 増 え る の で 組 織 が 固 ま っ て 臓 器 が で き る 。 最 あ っ て 、 塊 が で き て 、 組 織 が で き て 、 で し ょ う 。 流 れ と し て は 、 細 胞 が す ﹁ せ ど ぐ 一 ら 、 に 般 れ さ の る ま 臓 。 ざ 器 人 ま が が な 再 で 可 生 き 能 る 医 性 療 に と と 期 思 い 待 う う が わ と け 寄 、 i P S 細 胞 ︵ 人 工 多 能 性 幹 細 胞 ︶ な ら に は 世 界 的 な 注 目 を 集 め て い る す い と い う こ と に な っ て く る 。 く い け ば 、 次 の 再 生 医 療 は 進 み や 非 常 に 有 望 な わ け だ 。 こ こ が う ま レ ー ク ス ル ー の ア イ テ ム と し て は の 第 一 歩 と し て 注 目 度 が 高 く 、 ブ い 。 幹 細 胞 を 使 用 し た 臨 床 応 用 へ 法 に 比 べ て も 倫 理 的 な 問 題 が 少 な に 低 く 、 遺 伝 子 物 質 を 注 入 す る 方 中 で も 骨 髄 移 植 よ り 侵 襲 性 が 非 常 今 回 の 臨 床 研 究 は 、 再 生 医 療 の 国 際 学 術 セ ン タ ー の よ う な も の を る 、 し か も 国 際 的 に も 認 め ら れ る ス レ ー シ ョ ナ ル ・ リ サ ー チ も 行 え ﹁ 今 後 は 基 礎 か ら 臨 床 へ の ト ラ ン い 状 況 と な る と 考 え て い る 。 基 礎 的 な 事 項 を 臨 床 に 応 用 し や す 3 つ の 要 件 を 満 た し て い る こ と で 、 念 と 情 熱 の あ る 人 が い る ︱ ︱ こ の て の 技 術 を 備 え 、 医 療 に 対 す る 理 基 盤 整 備 が で き 、 臨 床 専 門 家 と し 進 歩 さ せ る こ と が 大 切 で す ﹂ め の 医 療 を つ く る た め に 、 医 学 を ら 、 私 は つ な げ た い 。 患 者 さ ん の た れ は 分 離 し て い る わ け で す 。 だ か つ く ろ う と 思 っ て も 、 大 学 で の そ る 。 そ の 両 方 が 一 体 化 し た も の を バ リ エ ー シ ョ ン と 広 が り が 出 て く し な が ら 進 め て い く か ら 、 医 療 に 療 が 行 わ れ て い く 。 医 学 の 検 証 を 真 理 で す 。 そ の 医 学 に の っ と っ て 医 細 胞 、 E S 細 胞 ︵ 胚 性 幹 細 胞 ︶ 、 さ と い っ た 時 期 に あ る 。 小 林 副 院 長 は 、 倫 理 委 員 会 な ど 学 は 一 つ な の で す 。 そ れ は 真 実 、 い く わ け で す ﹂ と 小 林 副 院 長 。 再 生 医 療 の ブ レ ー ク ス ル ー に 再 生 医 療 の 分 野 で は 、 骨 髄 性 幹 た い が 、 慎 重 に 進 め ざ る を 得 な い 療 を 早 く 臨 床 の 現 場 に も っ て い き い う も の を 出 し な が ら も 、 再 生 医 た 診 療 に 対 す る 倫 理 規 定 指 針 ﹂ と 想 的 な 環 境 が そ ろ っ て い ま す ﹂ レ ー シ ョ ナ ル ・ リ サ ー チ に と っ て 理 あ る わ け で す 。 つ ま り ト ラ ン ス 徹 底 し た 理 念 を も っ た 人 た ち で も な が あ っ て も い い と 思 う け れ ど も 、 医 に な る と 思 い ま す 。 い ろ い ろ な 医 療 れ ば 、 も っ と 医 学 は 進 歩 す る こ と ん の た め に あ る 。 こ れ を わ か ら せ ﹁ 研 究 と い う も の は 本 当 に 患 者 さ 国 と し て は 、 ﹁ ヒ ト 幹 細 胞 を 用 い 患 者 さ ん の た め の 医 療 と い う
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