2014年 （ 平 成26年 ） 3月15日 沢 田 内 科 医 院 ニ ュ ー ス レ タ ー 第8 0号 （ 1 ） あゆとかほが弘前市医師会看護専門学校を卒業 ３ 月 １ 日 は 弘 前 市 医 師 会 看 護 専 門 学 校 の 卒 業 式 で し 強をしていた時、本の表紙が破れているのに気がつきまし た。今年は、沢田内科医院から ２ 人卒業生が出ました。 た。聞いてみると、お母さんにかまってもらえない綴生くん 西谷鮎子（あゆ）さんと成田華帆（かほ）さんです。 が破ってしまったらしいのです。勉強して相手をしてくれな いお母さんの代わりに、本に八つ当たりしてしまったんで 成田華帆さんは、３ 年前の震災の翌日に入学試験を受 すね。その甲斐あって、卒業式では優良賞をもらい、代表 けたので、鮮明な記憶があります。あれから３ 年が経った して賞状を受け取りました。おめでとうございます。 んですね。いつも「か ほ」と呼んでいるので、 准看護師として日中は 誰かに「成田さん」など 普通に仕事をして、５時 と言われると誰のことか にな ると「お 疲れさまで と思うくらいです。かほ ～す、学校へ行ってき はちょっと事情があって、 ま～す」と出かけ、夜９ 看護専門学校の入試 時まで勉強です。土曜 は受けなかったのです 日など翌日が休みの時 が、たまたまその年に再 は夜勤もしました。こう 募集を行うことになり、 して３年が経ってし 急に試験を受けること まったんですね。二人と になったんです。震災の も立派な看護師になり 翌日、私は医師会事務 ました。 局にいました。入試をど 私は弘前市医師会理 うするかということに 事として看護専門学校 なったのですが、志望 あゆの優良賞 を担当しています。その 者は３人だけでしたし、 予定通り実施することになりました。電話は通じませんし、 他に、３ 年生に対して国家試験直前に国試対策の講義 入試が中止になったと勝手に判断していては困りますの をしています。仕事を持ちながら勉強しいる学生たちです で 、 井 上 婦 長 と 舘 下 麻 奈 美 さ ん が 迎 え に 行 き ま し た 。 舘 ので、すごい勢いで勉強します。看護師国家試験の合格 下さんは嫁入り先の実家がかほの家の近くなんです。迎 率は90％前後なのですが、弘前市医師会看護専門学校 えに行きましたが、本人も出かけるつもりで準備していた は昨年１ 人不合格者がいましたが、ここ数年は100％で ようで、無事に試験を受けることができ合格しました。こん す。３月25日に発表がありますが、あゆとかほは当然のこ ととして、今回も自己採点では悠々と全員合格です。 なことがあったのが３年前だったのです。 西谷鮎子さんは綴生 （てっしょう）くんという 男の子がいます。当然 のことですが、この子に 邪魔をされながら勉強し たようです。国家試験の勉 卒業式が終わった後、卒業祝賀パーティーがありました。 卒業式は全員が和服でしたが、４時間後に始まったパー ティーは洋装でした。みんなおしゃれをして誰が誰だか分 からないくらいでした。苦しかった学校生活に別れを告げ る時です。講師の先生や勤務先の人たちの話、用意して いた余興などで楽しい時間を過ごしましたが、最後はみん 2 0 1 4年 （ 平 成2 6年 ） 3月1 5日 沢 田 内 科 医 院 ニ ュ ー ス レ タ ー 第8 0号 （ 2 ） な泣き顔でした。 あゆは、そのまま沢田内科医院に勤務 することになりました。糖尿病療養指導 士と消化器超音波検査士を目指して 研修に励みます。少しゆっくりのペース でやって欲しいと 思っています。かほ は、弘前脳卒中リハ ビリテーションセン ターに就職が決まり ました。ここには昨 年、福井絵梨果（え りか）さんが就職し て、元気に働いてい ます。 泣き顔のあゆとかほ 胃がんＡＢＣリスク検診が現実のものに 私がいうのも何ですが、沢田内科医院に通院している 善するために、弘前市に対してピロリ菌を組み入れた 人は、特定健診やがん検診を受けていないと肩身の狭 「胃がんABCリスク検診」を提案してきました。昨年か い思いをします。開業以来、一般の健診とがん検診を ら、市役所の会議で午後の診療を留守にすることが何 受けることを耳が痛くなるほど聞かされているからです。 回もありました。でも、弘前市の３ 月議会の内容を見る ですから、最近では患者さんの方から「先生、そろそろ と、これも無駄ではなかったことが分かりました。 年１ 回の検査を受ける時期だと思うんですが・・・・」と 言われることが多くなりました。人によっては誕生日前 後に検査をすることに決めている人もいます。 弘前市の葛西市長が議会の答弁で、私が提案した胃 が んABCリ ス ク 検 診 を 今 年 中 に 行 う と は っ き り 答 え て います。１ 月22日に葛西市長と直接お会いしてピロリ 弘前市の特定健診は３ 月15日が年度の最終日です。 菌の話をすることができました。ついでに大腸がん検診 何事も期限が目の前に迫ってこなければ腰を上げない の話もしましたが、新聞を見ると胃がん検診だけでなく 人が多いものです。検査の予定表を見ると最終日まで 大腸がん検診のことにも触れていますので、その時の 満杯です。食べないで当日検査を希望する人もいます 話が少し役に立ったようです。 ので、しばらくは忙しい日々が続きます。 今年は弘前市長選があります。３ 月 さて、現在の胃がん検診はバリウムを飲んで 議会では「骨格予算」を審議すると 検査する方法です。弘前市民だけが例外で 言われています。６ 月議会が「肉付 はなく、胃がん検診を受けていない人はたくさ け予算」となるのでしょうから、これで んいます。そして、胃癌で亡くなる人がたくさ 成 立 し て 、10月 頃 か ら 実 際 に 「 胃 が ん い ま す 。 弘 前 市 で は 毎 年90～110人 が 胃 んABCリ ス ク 検 診 」 が 始 ま る も の と 癌で亡くなっています。私たちから見ると、この 期待しています。 中のかなりの人は胃がん検診を受けていれば 亡くならず にすんだの です。 何回も書きますが、これは胃癌にな り易い人を拾い上げる検診で、決し て胃癌そのものを見つける検診では ありません。胃癌になり易いと判断さ この状況を れた場合は、胃内視鏡検査を行って 少しでも改 胃癌がないかどうかを判断します。 2 0 1 4年 （ 平 成2 6年 ） 3月1 5日 沢 田 内 科 医 院 ニ ュ ー ス レ タ ー 第8 0号 （ 3 ） 小堀未希さんは糖尿病療養指導士の試験を受けました ３月９日、仙台で日本糖尿病療養指導士の学科試験が きましたが、この試験の合格率は66％とかなり厳しいもので ありました。糖尿病の管理や指導を実際に行い、その実績 す。頑張り屋の未希さんは勉強も完ぺきでした。試験を受 を提出して認められると、学科試験を受けることができます。 けた感触で、「絶対合格した」と確信しています。青森県か 沢田内科医院には約420人の糖尿病の患者さんが通院し らは年に６～ 10人合格しています。この試験内容は、ごく ています。ですから、普通に仕事をしていれば十分な実績 普通の内科医が持っている糖尿病の知識を遥かに超えて を提出することは簡単です。 います。この試験を通った糖尿病療養指導士はそれくらい の実力があるのです。５月に発表のようですが、待つまでも 糖尿病療養指導士を目指している小堀さんは、糖尿病患 ありません。 者さんに療養のためのミニレクチャーをしています。患者さ んが糖尿病のことを理解して、自分で糖尿病に対処できる 来年は３人ほど受けると私は ようにすることが目的です。眼底カメラで写真を撮ったり、ハ 思っています。４月からは実際 ンマーや音叉を使って神経障害がないか検査もしています。 に受験した未希先生が定期 足を触って動脈が詰まってないかどうかを判断し、場合に 的に糖尿病講座を開いて試験 よっては血液脈波検査も行います。もちろん水虫など皮膚 に備えることになっていますの の病気がないかなど足病変の観察もします。 で、みなさんご期待下さい。宇野洋 子さんは青森地域糖尿病療養指導士 このような実技ができるようになり、実績レポートを提出して です。沢田内科医院には糖尿病のエキ パスすると学科試験を受けることができるのです。前にも書 スパートがだんだん増えてきています。 電子カルテ導入決定 が無視できなくなってきました。診察が終わった後に、検査 の指示を出したり、薬の処方などにかなりの時間がかかりま これまでも電子カルテを使うことを何回か考えてきました。 す。これを自分でやっているのでは、いくら時間があっても足 しかし、現在使っている紙カルテの良さを捨て切れず、導入 りません。 に踏み切れませんでした。でも、今回は違います。電子カル テにすることに決めました。 そこで、できるだけ私がやることを少なくするために電子カ ルテを使うことを決心しました。電子カルテへの入力をそば 昨年11月頃からです、私には昼休みの時間がなくなりまし にいる看護師が行うことで、私は実際の診察だけに専念で た。最大の原因は患者さんがたくさん来てくれることです。 きます。指示や書類処理の時間を、１人１分短くすると１ その次が、書類が多くなったことです。患者さんの待ち時間 日に１時間から２時間短くすることができます。実際に患 を短くするためにいろいろなことを試して実行してきました。 者さんと対面している時間を短くするのではなく、患者さん 職員も増やしてきました。でも、待ち時間は短くはなっていま が診察室を出てからの時間が短くなるのですから、診察が せん。むしろ長くなっています。 粗雑になることはありません。 これは私がやることが多くなっているからです。必ず私のとこ 私のそばで電子カルテに入力するのは事務員ではなく看 ろを通らなければ物事は進みません。内視鏡検査数も増え 護師です。診察内容がより良く分かるからです。休暇や勤 ています。いくら事務員や看護師を増やしても、私のところ 務体制の関係から、看護師全員がパソコンを操作できるよ で時間がかかっているのです。 うにします。そのため、キーボード入力ができなければ沢田 内科医院で働き続けることができないと職員には話してい 特定健診やがん検診などが増えると、書類を処理する時間 ます。 2014年 （ 平 成26年 ） 3月15日 沢 田 内 科 医 院 ニ ュ ー ス レ タ ー 第80号 （ 4 ） コーチング ます。今回の医療安全推進者養成講座では、他業種で 使われている考え方などを新しく知ることができたことも 昨年１ 年間で日本医師会の医療安全推進者養成講 ありますが、コーチングが最も役に立ちました。これも、い 座で医療安全について勉強しました。ほぼ１ ヶ月に１ かにして良好なコミュニケーションを取れるようにするか 講座、約100ページの内容を読んで簡単なテストを受け ということです。 て合格点を取り、その間に１ 回だけ東京へ出かけて講 習を受けると修了証がもらえます。修了証がもらえれば どうだという訳ではありませんが、ちょっと興味があって 急性期の重篤な病気を相手にする場合は当てはまりま せんが、大部分の医療現場では医療技術よりもコミュニ ケーションが重要です。極端な意見だと思うかも知れま 受けてみました。 せんが、病気の大部分は医学が治しているのではなく、 ３ 年ほど前から弘大医学部４ 年生に対して「診療所に 体自身が治しています。良好なコミュニケーションが取 おける医療安全」という講義をしています。１ 年間を通 れれば治りが早くなります。 しての医療安全に関するシリーズの１ つです。医療事 故対策という言葉は知ってると思います。医療事故対策 は、今では医療事故を防止するだけでなく、いかに安全 で良質な医療を提供するかというレベルになっています。 つまり、医療安全に取り組むということは、どのようにして 安全で良質な医療を提供するのかということになります。 コーチングでは、相手に指示をしたり提案をしたりはしま せん。答えは相手の頭の中にあると考えます。アドバイス をすることはありますが、答えは相手の中にあるのです から、画一的な結論はないということになります。詳しく は書きませんが、コーチングを意識して診療すると、良 好なコミュニケーションが取れ、安全で良質な医療を提 この講義では、結局は、医師や看護師の医療技術よりも、 供できると考えています。もう少し勉強してみます。 コミュニケーションが最も重要だという話になってしまい 監視カメラ 事件が頻繁に起こっています。とうとう私の医院もか、と いう状況です。面倒でもカギをかけたり戸締りはしっかり とうとう私の医院でも監視カメラが必要になりました。今 することにしました。それでも夜中に看護師が１ 人とい 年の１ 月から不審な事件が何回かありました。職員の う勤務体制では不安が残ります。ですから、誰が出入り ロッカーのカギが持ち去られたり、不審者による行為が したか監視カメラでモニターし、それ あったのです。診療時間が終わってからの出来事のよう を記録することにしました。警報ブ です。解決策をいくつか考えてみましたが、結論は監視 ザーを押すことで警備会社とは直通 カメラをつけることとなりました。 です。残念なことですが、今の状況 私は、開業する時に、できるだけ開放的な医院にしよう と、面会時間の制限も定めず、出入りはできるだけ自由 で不安をなくすためにはこの 方法がベストだと考えました。 にしようとしました。１ 階の診療部門は２ ヶ所カギをか 実際には、正面玄関と職 けると外から入れないように設計しました。プライベート 員が主に使う裏の玄関に 部門は院長室と休憩室だけです。外から不特定多数の モニターのための監視カメラ 人が入って来ても何とかなると思っていました。入院患 を設置します。最近起こっている事件でもいろいろな所 者さんがいますし、職員も必ずいますから、警備保障会 に設置された監視カメラの映像が犯人逮捕の決め手に 社から警報装置の提案があった時も断ってきました。 なることが多いようです。沢田内科医院の安全のために、 しかし、時代が変わってきたのでしょう。新聞でも物騒な 皆さまのご協力をお願いいたします。 発 行： 〒036-8261 青森県弘前市茂森新町1-6-4 沢田内科医院 院長 沢田美彦 ホームページ： http://www.sawada-naikaiin.com/ TEL 0172-37-7755 FAX 0172-37-7788
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