資料６ 電子点数表の効果について ～ 病院の立場から ～ 2008.9.5 洛和会ヘルスケアシステム ＭＩＲＦ 事務局長 児島純司 診療報酬改定時、病院側が抱える課題 • 短期間（２週間程度）で診療報酬改定（マスター、算 短期間（２週間程度） 定ロジック改定、サンプル患者にてテスト、バグ修 正）に対応しなければならない • 膨大なマンパワーを集中させてこれに対応 マンパワー • バグによる返戻が一時的に増加 返戻 • その他：改訂費用、 改訂費用 都道府県差 電子点数表への期待 改訂作業が時間的余裕を持って、 簡単に、 ミス無く、 時間的余裕 簡単 ミス無く 安価に、そして 地域差無くできることを期待した。 安価 地域差無く 電子点数表への道 １．過去：診療報酬提要のexcel表化 （病院側効果無し） ↓ ２．現在：レセプト電算処理システム基本マスタ H20 （病院側効果は、まだ見えない） ※現行レセコンでも活用可 ↓ ３．将来：＋算定ロジックのモジュール化 算定ロジック （病院側も時間・コスト・ミス減？） ※大幅に効率化されるが、レセコンの設計改修が 必要か？ レセコンの構成概要 MAIN PROGRAM ＤＢ 請求システム 算定ロジック レセ電マスター ここが電子点数表？ 効率化されたところ（H20年） 「レセプト電算処理システム基本マスタ」 ↓↑ バグ取り ↓ 同マスタをアップ 各社がマスタをダウンロード？ 各社 ↓ 各社が同マスタを利用して 更新マスタならびにサブルーチンプログラムを作成？ ↓ 各病院のシステムをＨ２０年度版に更新 病院側効果が見えない（H20年） 更新 A社 B社 ダウンロード 基本マスター ？算定ロジック？ （バグ取り後） C社 D社 プログラミング 効果が見えない！ 効率化（期待） 「電子点数表」 ↓↑ バグ取り ↓ 同点数表をアップ 医療機関がこれをダウンロード 医療機関 ↓ 各病院でシステムをＨ２X年度版に更新 効率化（期待） ダウンロード 基本マスター ＋算定ロジックモジュール （バグ取り後） 更新 さて、H20年改定作業・・・・ 病院では何か変わったのか？ ～ MIRFアンケート ～ 電子点数表への期待と現実 1. 2. 3. 4. 希望・期待 現実（アンケート） 総括 現実的な期待 アンケート対象 • 対象 – MIRF（民間病院を中心とした医療情報連携フォーラム） MIRF 会員１５病院・・・IT取り組みが積極的な病院 – 同会に賛同いただいている非会員６病院 – 計２１病院（３９名：医師７名、事務１３名、システム担当者 計２１病院 １９名） アンケート内容 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 電子点数表（H20年度版）の存在を知っているか？ 電子点数表の内容を知っているか？ H20年度診療報酬改定時に利用できたか？ 改定作業短縮はできたか？ 改定作業コストは削減できたか？ 改定時の発生したミスは削減できたか？ 改訂後の減点・返戻が減少したか？ 利用するにあたって都道府県差は関係したか？ これからの電子点数表に何を望むか？ その他意見があれば アンケート結果 1. 電子点数表（H20年度版）の存在を知っているか？ Yeｓ 53.8% ・・・でも勘違いでした 2. 電子点数表の内容を知っているか？ Yes 30.1% ・・・でも勘違いでした 3. H20年度診療報酬改定時に利用できたか？ Yes 0.0% アンケート結果 9. これからの電子点数表に何を望むか？ ・電子点数表の定義／目的がわからないので望みもわからない ・まず存在をアピールしてほしい＝広報 ・http://202.214.127.149/ は見つけられない ・レセコンに容易に組み込めるようにして欲しい ・改訂１ヶ月前には確定して欲しい 10. その他意見があれば ・2006年のエクセル表と勘違いしていた！・・・全施設 電子点数表への期待 • 最終的には – 改定マスターと 改定マスター 算定ロジックモジュールが送付さ 算定ロジックモジュール れてきて、病院側作業で改定が終了する – つまり、改定コストの削減（＝レセコン保守料軽減、 事務職員の残業コストの削減、バグ減少＝対応 事務職員残業コスト減少等） – 審査ロジックも公開されれば、事前自己審査によ 審査ロジック りさらに効率化も可能 電子点数表への期待 安価な レセコン出現 マスタ・算定ロジック モジュールのDVD配布 算定ロジックのモジュール化 改定コスト削減・時間削減 基本マスタによる改定対応速度↓ バグ↓＝返戻減少？、都道府県差解消 H20年 H22年 H2X年 総 括 • 電子点数表は病院から見えない・気づかない 見えない – 見る必要も・気づく必要もない？ – 定義／目的の明確化。 – しかし効果（時間・コスト・ミス減）には期待 • H20年度では未だ「病院側」の効果は出ていない – 返戻は減るはず・・・だが？ – 保守費用・改定費用も変化無し • 医療機関からは見えない効果はあったのか？ 見えない効果 – バグ最小化、開発時間の短縮？ – ベンダー間格差も最小化？ – 算定基準のバラツキ解消？ • 将来的には診療報酬改定時間・コストの削減への期待大 時間・コストの削減 • そのために電子点数表は進化（課題解決）しなければならな 進化（課題解決） い
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