一般演題（ポスター） P−89 Stage4膵癌の放射線化学療法後にサイトメ P−90 TSl膵癌の一例ガロウイルス肺炎をきたした1症例函館協会病院1，札幌医科大学第一外科2 愛媛大学医学部大学院器官制御外科学及能大輔1，向谷充宏1，鬼原史1，羽田野雅英，渡邊常太，串畑史樹，杉森和加奈，木村康利2，平田公一2 257：447 山元英資，今井良典，八木草彦，児島洋，藤山泰二，八杉巧，本田和男，小林展章膵癌全国登録調査ではTS1膵癌の頻度は未だ数％で【緒言】今回我々はStage4膵癌に対し放射線化学療である．我々が経験したTS1膵癌症例を供覧する．症法施行後，サイトメガロウイルス肺炎をきたした症例例は，59歳，男性．平成19年11月背部痛を主訴に近を経験したため報告する．【症例】70歳代男性．横断医受診．腹部CTにて主膵管の拡張並びにPET−CT あり，日常臨床においてTS1膵癌に遭遇する機会は稀を主訴に当院を受診し，膵頭部癌と診断された．減黄にて膵頭部領域にhotspotを認めたため，精査加療目後，手術を施行しT4（門脈，脾静脈，上腸間膜静脈，的に当科紹介となった．腹部CTにて膵頭体部に造影効胆管）N2MOStage4bであり，切除不能と判断し胃一果の乏しい辺縁不整の直径10mm大のLDAを認め，膵空腸吻合術を施行した．術後，塩酸ゲムシタビン（250 体尾部主膵管の拡張を認めた．ERCPでは主膵管は頭体 mg／sqmX6回），放射線（計54Gy／6週間）を用いた化移行部にて不整な狭窄像を呈しており，狭窄部からの学放射線療法を施行した．化学放射線療法施行中，Grade ブラシ細胞診は，class III（腺系異型細胞）であった． 3の好中球減少を生じた．効果はPRであった．化学放同狭窄部は，PET−CTでのhotspotに一致していると射線療法終了1週間後より発熱，呼吸苦が出現した．考えられた．腫瘍マーカーは，CAl9−9：46．6（LT37），胸部X−P，胸部CTにて間質性肺炎と診断された．ゲ SPAN−1：45（LT28）が高値で，CEA，DUPAN−II ムシタビンによる薬剤性間質性肺炎と考え，ステロイは陰性であった．以上より膵頭体部癌と診断して手術ドパルス療法施行したが，症状は軽快せず重篤な呼吸を予定したが，全身精査の過程で腹部大動脈瘤（約4 障害をきたした．しかしその後，発症時の採血にてサ cm）並びに8年前に行われたCABGのバイパス血管の閉塞が判明したため，循環器科での精査後，平成20 イトメガロウイルス抗原陽性であったため，日和見感染によるサイトメガロウイルス肺炎と診断し，ガンシ年1月全胃幽門輪温存膵頭十二指腸切除術を施行した．クロビルの投与にて症状は著明に改善し，肺炎発症20 心血管系の高度リスクのため，手術は可及的低侵襲に日後に軽快退院した．【考察】膵癌治療薬ゲムシタビン行うことに留意した（手術時間3時間6分，出血量78 の有害事象である問質性肺炎についてはよく知られて ml）．病理組織検査では，腫瘍径10×8mm（TS1）の浸いる．しかし，化学放射線療法後に間質性肺炎を発症潤性膵管癌で，各局所進展度因子は陰性，リンパ管・した場合，薬剤性肺炎か日和見感染かの鑑別は非常に静脈・膵内神経浸潤も各々陰性であった．術後合併症困難である．また治療方針に関し両者は相反するため，を認めず，27病日に退院し，現在経過観察中である．治療に難渋する場合がある．今回我々が検索しえた範囲では，膵癌に対する化学放射線治療後サイトメガロウイルス肺炎を発症した報告はない、【結語】膵癌に対するゲムシタビンを用いた化学放射線療法施行時には間質性肺炎に注意し，サイトメガロウイルス肺炎も念頭に置く必要がある．