窓口に持参する日付様式９認定長期優良住宅建築等計画に基づく住宅の建築が完了した旨の報告書平成２６年４月１日兵庫県知事殿 ※変更認定を受けている場合は直前の変更認定通知書 ○○市□□町△△１−２兵庫報告者の住所又は主たる事務所の所在地報告者の氏名又は名称認定通知書の右上の番号・日付兵庫住政印長期優良住宅の普及の促進に関する法律（以下「法」という。）に規定する認定長期優良住宅建築等計画に基づく住宅の建築が完了したので、法第 12 条に基づく報告を行います。当初認定申請書と同じ印鑑を押印してください。 ※違う印鑑の場合は受付できませんのでご注意ください。１長期優良住宅建築等計画の認定番号第 H24 認Ⅰ(○○)００００１号２長期優良住宅建築等計画の認定年月日平成２５年１月４日建築地の地名地番３認定に係る住宅の位置（地名地番）○○市□□町△△字××１２３４（住居表示）○○市□□町△△１８−５住居表示が無い場合は、郵送の宛先に使用するものを記入して下さい。４認定計画実施者の氏名又は名称兵庫住政５認定長期優良住宅等建築等計画に基づき、住宅の建築が完了したことを確認した建築士住宅（１級）建築士（大臣）登録第 ○○○○○ 号住所 △△市○○町□□３−２−１氏名住宅政策印（１級）建築士事務所（兵庫県）知事登録第 ○○○○○ 号名称 ☆☆一級建築設計事務所所在地 ◇◇市◎◎町▽▽１２−３４６工事中の軽微な変更（有・無）（内容）どちらかを丸で囲んで下さい（注意）１ ※印欄は記入しないでください。２報告者が法人である場合には、代表者の氏名を併せて記載してください。３報告者の氏名(法人にあってはその代表者の氏名)の記載を自署で行う場合においては、押印を省略することができます。４報告時には、併せて「既認定(承認)通知書の原本」及び「認定申請書の副本」に加え、「建設住宅性能評価書の写し」又は「工事監理報告書（様式９の２）」も提出してください。５軽微な変更がある場合は、「変更に係る図書」も提出してください。 ※ 決裁欄 ※ 受付欄年第係員印月日号必要な添付図書 ※特に「認定通知書の原本」の添付忘れが多いのでご注意下さい