(様式9) 福島県地域型復興住宅マッチングサポート制度 資材調達依頼書 福島県地域型復興住宅推進協議会 事務局 御中 当社では、住宅再建の工事を請け負うに当たり、必要な建築資材が不足しているため、資 材の確保に対する支援を依頼します。なお、この件に係る交渉は応答者と直接実施し、事務 局に対するクレーム等は行いません。 事業所名 代表者名 依頼者 *要請工務店 所在地 TEL FAX メール 担当者名 ※依頼者情報は事業者には通知されません。 ※個人情報は本業務にのみ活用し、厳重に管理します。 必 要 資材名 仕 様 対象資材 数 量 □現場渡し (場所→ ) 受渡方法 □指定倉庫渡し(場所→ ) □施工/据付渡し(場所→ ) 備考( ) 受渡日時 希望価格 契約条件 支払日 平成 年 午前・午後 □単価( 応相談 □総額( 月 日 時 分 円/単位 t ) 円) □受渡 日前 □受渡同日 □受渡後 日 □その他( ) % □その他( ) 決済方法 □現金 特約事項 希望する回答期限 平成 年 月 日 ※記入のない場合は受付から2週間以内です。 備考欄 事務局使用欄 受付日 受付番号 資 27 - 特記事項
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