住宅事業建築主基準に係る適合証交付申請書年月日日本ＥＲＩ株式会社　殿申請者の住所又は主たる事務所の所在地申請者の氏名又は名称印代理人の住所又は主たる事務所の所在地代理人の氏名又は名称印日本ERI株式会社住宅事業建築主基準への適合性に関する評価業務規程に基づき別添の図面・書類に基づく住宅について下記３に係る適合証の交付を申請します。この申請書及び添付図書に記載の事項は、事実に相違ありません。尚、日本ERI株式会社住宅事業建築主基準への適合性に関する評価業務約款を遵守します。記 ※ １. 住宅の所在地（地名地番）２. 住宅又は建築物の名称３. 申請する事項４. ① 総合省エネ基準【 ■ 適合】 □ 住宅事業建築主の判断の基準 □ 低炭素建築物認定基準（Ⅰ.第2の2-1）による ② 断熱性能基準【 □ 適合 □ 平成25年省エネ基準による □ 不適合】その他（連絡事項）【注意事項】・「住宅の所在地（地名地番）」の欄は、確認申請書（建築物）第三面の【1.地名地番】欄と一致させてください。【ERI記入欄】 ※受付欄 ※料金欄年第月日 ― C25 号申請受理者印 20150401 日本ＥＲＩ株式会社委　任　状私はを代理者と定め下記に関する権限を委任します。記住宅事業建築主基準に係る適合証交付申請業務に関する手続き、関連図書・書類の作成、訂正及び調査機関から交付される文書の受領住宅の所在地（地名地番）平成年月日住　所氏　名印日本ERI株式会社