〔千葉医学 87：233 ∼ 235，2011〕〔学会〕第1224回千葉医学会例会第 24 回千葉泌尿器科同門会学術集会日時：平成23年 1 月22日（土） 13：00∼ 場所：京葉銀行文化プラザ 6 階欅の間 1 ．転移性腎癌に対するソラフェニブの使用経験今村有佑（千大院）転移性腎癌に対するソラフェニブの治療効果，有害 pT2 51例，pT3 124例，pT4 1 例，リンパ節転移有り（pN1）は12例。死亡例19例，うち 8 例は癌死であり， 5 年，10年全生存率，疾患特異生存率はそれぞれ95.1％，67.4％，99.2％，81.1％であった。【結論】手術療法は若年者の局所進行前立腺癌に対事象を検討した。2010年12月までソラフェニブを投与する癌集学的治療の一つの選択肢として有効と考えら開始した29例を対象とした。効果判定が可能であったれた。 21例において，PR33％，PR＋SD71％であった。有害事象は多くが 1 ケ月以内にみられたが減量，休薬にて改善した。ソラフェニブは転移性腎癌に対する有効な治療選択肢の一つとなり得ると考えられた。 2 ．ICU 管理下の化学療法が奏効した進行性精巣腫瘍の 1 例 4 ．active surveillance の候補者となりうる low risk の前立腺癌症例における根治的前立腺全摘除術標本の検討五島悠介，野積和義，宮崎兼考松本精宏，井上淳，木藤宏樹永田真樹（横浜労災）黒住顕，千葉量人，関山和弥貝淵俊光，戸邉豊総（済生会宇都宮） ICU 管理下の抗癌剤治療が奏効し，呼吸不全から脱【目的】近年 PSA スクリーニングの普及により，low risk の前立腺癌症例の増加が見られている。米国では PSA スクリーニング率は70％程度と言われ，over treatment の観点から active surveillance（以下 AS）却できた進行性精巣腫瘍の 1 例について報告する。症が普及しており，本邦においても PRIAS-JAPAN が行例は50歳代男性。右精巣腫瘍と巨大な肺門リンパ節転われている。本研究では欧米の代表的な AS の criteria 移が認められ，右高位精巣摘除術を施行した。組織診をもとにその妥当性を本邦の症例で検討する。断は seminoma であった。化学療法施行前に重篤な呼【対象と方法】2007年 4 月から2010年 9 月の間で当吸不全になり，ICU 管理下に化学療法（CDDP）を断院にて neoadjuvant 療法をせずに根治的前立腺全摘除行したところ，抗がん剤が著効し，呼吸不全から脱却術（以下 RRP）を施行した193例を対象とした。AS にできた。以後，BEP 療法 3 コースを行い，現在 PR のついて欧米で行われている代表的な 4 つの prospective 状態にある。 study の criteria に当てはまる症例について，RRP 標本 3 ．局所進行前立腺癌に対する手術療法の治療成績小丸淳（千葉県がんセンター）をもとに予後不良因子，すなわち被膜外浸潤，精嚢浸潤，リンパ節転移，Gleason Upgrade した症例の割合を検討した。また，米国で行われた同様の study と結果を比較し，妥当性を検討した。【目的】臨床病期 cT3 にて手術療法を施行した症例【結果】193例のうち，criteria に該当する症例は3.1％の予後に関する検討を行った。から29.4％であった。被膜外浸潤，精嚢浸潤，リンパ【対象と方法】1992年 8 月から2008年 7 月までに前節転移，Gleason Upgrade した症例の占める割合は 0 立腺癌臨床病期 cT3 と診断され根治的前立腺全摘除術 −18％， 0 −2.9％， 0 ％，16.7−41.2％であった。すを施行した症例のうち，術後 6 ケ月以上経過観察できべての criteria について，criteria に当てはまる症例た178例を対象とした。は有意に被膜外浸潤が少なかった。米国での同様の【結果】患者年齢は67.9±5.9歳，観察期間の中央値 study との間に有意差を認めなかった。は60 ケ月（ 6 −197）。病理学的病期は pT0 2 例，【結論】criteria によって RRP における病理所見の予 234 第1224回千葉医学会例会・第24回千葉泌尿器科同門会学術集会後不良因子出現率の差が見られた。厳格な criteria とすると適応症例数は減るが，同時に予後不良因子の減 8 ．診断・治療に苦慮した女性尿道癌の 1 例少が見られた。今後本邦においても AS の重要性が増金宇鎮（国保旭中央）すことが考えられる。本邦での AS に妥当な criteria は PRIAS criteria もしくは Carter criteria と考えられた。 5 ．TUR を始めた今年度 1 年間での成長報告加賀勘家，稲原昌彦，荒木千裕小島聡子，納谷幸男（帝京大ちば総合医療センター）経尿道的切除術（以下，TUR と略す）は画像技術の発展と共に，リアルタイムで学ぶ事が出来るようになった。そして，日常診療の中で一般的な手術手技で【症例】47歳女性。子宮筋腫で婦人科フォロー中，尿閉となり自己導尿開始。MRI で子宮体部と膣前壁に筋腫。子宮筋腫の術中，子宮摘出後，膣壁に筋腫なし。膣外腹側に腫瘤触知。膀胱尿道鏡で尿路異常なし。針生検で腺癌の病理診断。尿道癌 cT2N2M0 の臨床診断にて膀胱尿道全摘術＋回腸導管造設術施行し，尿道癌膀胱浸潤 pT4 の病理診断。腫瘍は粘膜下で進展し，MRI でも筋腫との鑑別困難であったため，診断に苦慮した。 9 ．当院での TUL の経験と課題はあるが，検査と治療を兼ね合わせており，大変に奥佐塚智和，高橋正行，石原正治が深い。2010年度より TUR を始めた後期研修医 1 年目岡野達弥（千葉市立青葉）の技術的な成長について，観察，切除，止血凝固の 3 項目に分けて，指導前後での動画を用いながら報告し当院で施行した経尿道的尿管砕石術についてた。 retrospective に検討した。2003年 5 月より2010年12月 6 ．当院における表在性膀胱癌の臨床統計学的検討細木茂（成田赤十字）までに当院で施行した TUL211件，260個の結石を対象とした。砕石率は全体で92％であり，R2: 85％， R3: 0 ％， U1: 86％，U2: 98％，U3: 97％であった。腎盂腎炎の既往，膿尿のある症例，腎結石の治療，還流液を2,000 表在性膀胱癌の初回 TUR-Bt 後の再発率につき検討以上使用した症例，手術時間が長くなると38℃以上のした。2000年 1 月 1 日より2008年12月31日までに，当発熱を起こしやすかった。院にて TUR-Bt を施行した，初発表在性膀胱癌症例172 例を対象とした。中リスク群では，BCG 膀注，抗がん膀注，術後補助療法なしの順に，再発率が高くなる傾 10．硬性尿管鏡を用いた TUL におけるバスケットカテーテルの使い分け向にあった。高リスク群に対する抗癌剤膀注療法は再茂田安弘（みはま病院）発予防効果が低いと思われる。 7 ．術前化学療法を施行した浸潤性膀胱癌症例の病理学的検討 push up 防止処置具には様々なものがある。エスケープバスケットカテーテルは1.9Fr と細く柔軟性に富み，Wolf 細径尿管鏡（6.5Fr）操作孔より挿入可能で深沢賢（千葉県がんセンター）ある。結石に可動性があり周囲にスペースがあればエスケープを選択し，可動性がなければストーンコーン【目的】浸潤性膀胱癌に対し術前化学療法を行ったを挿入する。これまで24例の砕石治療を行い，成功率症例について臨床病理学的検討を行った。 96％（ 4 ㎜以下の破砕）と良好な成績であった。【対象と方法】対象は2009年 4 月から2010年 9 月までに術前化学療法後に膀胱全摘除術を施行した21例。 11．尿路結石の管理に苦慮中の神経難病の 1 例 cT2 以下の症例はゲムシタビン・シスプラチン（GC）香村衡一（千葉東）療法 2 クールを施行，cT3 以上の症例には 4 クール施行後に膀胱全摘を施行。 63歳男性，多系統萎縮症で人工呼吸器装着，胃瘻，【結果】病理結果から化学療法により12例で stage 膀胱瘻留置中。2008年右尿管結石で発熱，尿管ステン down がみられた。ト留置。 3 か月毎のステント交換を行うも，四肢拘縮【結論】浸潤性膀胱癌に対する術前化学療法は有用が強く，載石位困難で毎回難渋する。2010年左尿管結な治療法と考えられる。石も来し，両側ステント留置となり，交換の負担が増した為，右尿管結石に fTUL 試行。砕石可能だったので，今後，左の fTUL も行い，結石除去，ステントフリーを目指し中。第1224回千葉医学会例会・第24回千葉泌尿器科同門会学術集会 12．癌抑制 microRNA145を起点とした前立腺癌における新規分子ネットワークの解明布施美樹（千大）機能性 RNA の中で，19∼21塩基程度の一本鎖 RNA である microRNA は，細胞内でタンパクコード遺伝子の発現制御を行なっている事から注目されている分子である。本研究では，microRNA-145の前立腺癌細胞における癌抑制機能を解明した。さらに， microRNA-145が制御する遺伝子として癌遺伝子機能を有する FSCN1 を同定した。これまで知られていない，癌抑制 microRNA を起点とした前立腺癌における新規分子ネットワークの一端が明らかとなった。 235