扁桃腺炎・咽頭炎

扁桃腺炎・咽頭炎
咽頭炎の起因菌
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Rhinovirus 20%
Group A streptococci 15～30%
Coronavirus >5% Adenovirus 5%
Group C streptococci 5%
HSV 4%
Parainfluenza 2% Influenza virus 2%
EBV<1% HIV<1%
Neisseria gono<1%
Mycoplasma,Chlamydia<1%
NEJM 2001 344 205-
GAS/GCS場合は、抗生剤を必要とするので、
ウイルスか細菌かの鑑別を行わなければならない。
GAS感染で治療すると・・・・・
• リウマチ熱の予防
• 扁桃周囲膿瘍の予防
• 発症48時間以内の治療なら、症状を緩和し
罹病期間を1日短縮できる。
現病歴・理学所見のポイント
GAS感染を疑う所見
 Tonsillar exudate(+)
LR+ 3.4
 Pharyngeal exudate (+)
LR+ 2.1
 2週間以内に患者と接触(+)
LR+ 1.9
GAS感染を疑わない所見
 前頚部リンパ節圧痛(-)
 Tonsillar enlargement(-)
 Tonsillar or pharyngeal exudate(-)
LR-0.6
LR-0.63
LR-0.74
Centor criteria
GAS pharyngitis のClinical prediction rules
Tonsillar exudate
Swollen tender anterior cervical nodes
Absence of cough
A history of fever
1つ陽性につき1点。0～4までスコア分類されLR+が決まる。
Point
LR
10
20
25
40
50(%)
0
0.16
2
3
5
10
14
1
0.3
3
7
9
17
23
2
0.75
8
16
20
33
43
3
2.1
19
34
41
58
68
4
6.3
41
61
68
81
86
検査前確率
検査後確率
GASの検査：培養 vs 迅速キット
咽頭培養
• 感度・特異度100％
に近い。
• 検体の取り方で、
感度が落ちる。
（扁桃・後咽頭で取る）
• 2～3日かかる。
• Costは安く、もっとも
効果的。
GAS抗原迅速キット
• 感度60～90％
• 特異度90～95％
• 約10分で結果判定
• 陰性でも感染否定でき
ず、培養で再検。
GAS治療での注意点
• GASに対して、抗菌薬投与が遅れても（最大9日間）、
リウマチ熱の予防効果に変わりはない。
リウマチ熱自体ほとんど見られないので気にしなく
てもよいかもしれない。
• GAS咽頭炎での抗菌薬治療では、溶連菌感染後
糸球体腎炎の予防はできない。
• 2，3日で抗菌薬をoffにすると50％で再発する。
6、7日では34％再発する。以上から抗菌薬を
10日間は使用したい。
GASの治療
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Centor criteria
4点⇒抗菌薬処方
2～3点⇒迅速キットで陽性なら抗菌薬処方
0～1点⇒経過観察
第一選択薬はペニシリン系薬剤である。
もし、broadにカバーする必要があれば、 azithromysin,
cephalosporins, or amox/clavが選択される。
またペニシリンアレルギーの場合は、エリスロマイシンを選択する。
扁桃腺摘出
1年間で6回、あるいは2年連続で３～4回扁桃炎がある場合は、
扁桃腺摘出をしたほうがよい。
参考文献
① Bisno, AL. Acute pharyngitis. N Engl J Med 2001; 344:205.
②Neuner, JM, Hamel, MB, Phillips, RS, et al.
Diagnosis and management of adults with pharyngitis. A costeffectiveness analysis. Ann Intern Med 2003; 139:113.
③Mark H. Ebell, MD; Mindy A. Smith, MD; Henry C. Barry, MD;
Kathy Ives, BS; Mark Carey, BS
Does This Patient Have Strep Throat?
JAMA. 2000;284:2912-2918.

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