リウマチ 最前線 始まったステロイド性骨粗鬆症対策 まず診断基準を年内に策定へ 近畿大学奈良病院整形外科助教授 宗圓 聰氏 ステロイド剤は、強力な抗炎症作用や 塞性肺疾患（COPD）や炎症性腸疾患など 抗アレルギー作用、免疫抑制作用を持ち、 が含まれています。これらの症例のステ 膠原病や関節リウマチ（RA） 、呼吸器疾 ロイド治療歴、骨折歴、骨密度などにつ 患、炎症性疾患などの治療に広く使われ いて解析しました。 ています。しかし、ステロイドが適応と まず、全症例での検討では、骨折例 なる疾患は、長期にわたって投与を必要 （58 例）と非骨折例（241 例）の感度、特 異度が交差する腰椎骨密度の値（カット とすることが多く、副作用対策は臨床的 オフ値）は、0.752g/cm2 でした。女性の に重要です。特に、ステロイド性骨粗鬆 症については、米国リウマチ学会（ACR） みの解析では、0.741g/cm2 で、これは原 や英国のUK consensusグループなどが、 発性骨粗鬆症の診断基準の0.708g/cm2 よ その予防や治療のガイドラインを出して りやや高値となりました。 おり、その対策の必要性は非常に高いと 次にステロイド使用量による解析を行 考えられます。 いました。通常よく用いられる、1 日量 日本骨代謝学会骨粗鬆症診断基準検討 7.5mg 以下と7.5mgを超す例に分けて検 委員会では、ステロイド性骨粗鬆症の診 討しましたが、カットオフ値は7.5mg 以 断基準あるいは予防および治療ガイドラ 下群が 0 . 7 0 8 g / c m 2 、7 . 5 m g 超群が インを作成する目的で、2 年ほど前に全 0.819g/cm2 となり、ステロイド投与量が 国 7 施設から299 例の症例を集め、骨粗 少ない方がカットオフ値が低く出まし 鬆症と診断する骨密度のカットオフ値の た。これは、7.5mg 以下群で骨折 49 例、 解析を行い、2000 年の第 18 回日本骨代 非骨折 139 例、7.5mg 超群で骨折 9 例、 謝学会でその結果を報告しました。 非骨折 102 例と、症例数のアンバランス も一因と思われます。 RAと膠原病は区別して考慮 さらに、RAとRA 以外の疾患に分け てカットオフ値を求めたところ、RAで 299 例（女性 256 例、男性 43 例）の原 0.689g/cm2、RA 以外で0.804g/cm2 とな 疾患の内訳は、RA130 例、全身性エリ り、RA 以外の疾患のカットオフ値が原 テマトーデス（SLE）52 例、進行性汎発 発性骨粗鬆症のカットオフ値を大きく上 性強皮症（PSS）14 例、喘息 14 例などで 回りました（図） 。このことから、ステロ す（表） 。 「その他の疾患」には、慢性閉 イド性骨粗鬆症の診断基準を策定する際 表 症例の疾患別内訳（宗圓氏による） には、RAとRA 以外の疾患に分ける必 関節リウマチ（RA） 52例 進行性汎発性強皮症（PSS） 14例 喘息 14例 ネフローゼ 11例 リウマチ性多発筋痛症（PMR） 8例 多発性筋炎/皮膚筋炎（PM/DM） 7例 ベーチェット病 6例 特発性血小板減少性紫斑病（ITP） 6例 混合性結合組織病（MCTD） 計 要があることが分かりました。 1000例のデータから基準作成 以上の検討では、症例数が299 例と少 なく、骨折例と非骨折例の年齢差、骨粗 鬆症治療薬の使用の有無、ステロイド使 用期間・総投与量が不明など、問題点も あり、これ以上の分析は行いませんでし た。しかし、それまでわが国には、ステ ロイド性骨粗鬆症の診断基準は全くなか ったため、学会でデータをもとにその必 要性と基準策定の方向を示したことで、 大きな反響がありました。 こうした動きを受け、日本骨代謝学会 ステロイド性骨粗鬆症診断基準検討小委 員会では、1000 例の症例を集めること を目標とし、今年の骨代謝学会で中間報 告を行い、年内に診断基準をまとめる予 定です。RA 以外の疾患については領域 も年齢もステロイド投与量も異なるの で、詳細な分析はその後に行うこととし、 まずは大まかな指針を示します。 ACRの治療指針では、ステロイドを 1 日 5mg、3カ月以上投与する予定の場 合は、ビスフォスフォネート製剤を投与 するなど、RA 治療の中に骨粗鬆症治療 を組み込んでいます。わが国でも、患者 さんの骨折を予防し、ADLを維持・向 上させるRAの治療体系を構築すること が求められています。 130例 全身性エリテマトーデス（SLE） その他 1978 年京都大学医学部卒業。 86 年近畿大学整形外科講師、88 年 Harvard Medical School に日本リウ マチ財団派遣医として留学。99 年近 畿大学医学部奈良病院整形外科、リ ウマチ科助教授。 5例 図 疾患別にみた骨粗鬆症のカットオフ値の検討（宗圓氏による） （％） RA特異度（n=102） RA感度（n=28） RA以外特異度（n=139） RA以外感度（n=30） 100 80 カットオフ値 関節リウマチ それ以外の疾患 60 40 20 46例 299例 （女性256例、男性43例） 0 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2（g/cm2） 0.689g/cm2 0.804g/cm2
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