◎心肺停止の救急患者における死亡診断心肺停止状態で救急車にてきた患者に、心肺蘇生を施行したが改善せず、死亡を確認し認時刻か、それとも死亡したと推定された場合、 ③このとき、心肺蘇生した医療処置は保険 ①死亡診断書を書くのか、死体検案書を書請求できるのか（？）くのか（？）（新潟県、内科）る時刻を記入するのか。 ②このときの“死亡したとき”は、死亡確回答新潟大学法医学教授山内春夫の消失確認と、いくつかの脳幹反射の消失を確死亡診断書は、死亡に立ち会った医師が、死亡を診断した場合に作成します。一方、死体検認することによって、「脳の死」を診断していま案書は、死亡に立ち会わなかった医師が、死体す。心肺停止後の死亡の診断も、「脳の死」に至っを検案した場合に作成します。死亡の時刻は、た時点がいつであるかを考えて死亡時刻を考え医師が死亡を確認した時刻ではなく、死に至っることになります。たと判断した時刻でなくてはなりません。心肺なお、死亡確認後に、さかのぼって死亡時刻停止状態で来院した救急患者のうち、死亡したを判断した場合、それ以降は死体に対して心肺時刻を来院後と判断した場合には、死亡診断書蘇生を行ったことになりますが、医学的に妥当になります。一・方、少なくとも、蘇生開始後に、な蘇生行為であれば、正当な医療行為と認めら生きているという所見を全く認めず、来院前にれ、保険医療として、医療費を請求することが死亡していたと判断した場合には、死体検案書できます。になります。すなわち、どの時点を死亡とする異状死体の届出義務（医師法第21条）により、かという、生死の判断が重要であり、自発呼吸医師は、死体を検案して、異状を認めた場合に、の存在、いろいろな刺激に対しての反応、心電所轄警察署へ届け出る義務があります。明らかな病死でその疾患が診断され、外因の関与を完図所見など、生きていることを示唆する所見のちんと記載する必要があります。全に否定できる場合以外は、死体はすべて、異状死体と考えます。救急患者で、外因の関与を臓器移植法では、「死体（脳死した者の身体を完全に否定できるケースはほとんどなく、来院含む）」という表現で、臓器を提供する者に限っ時死亡のすべてが、警察署への異状死体の届出て、脳死を死と認めていますが、臓器提供を行の対象となります。なお、治療開始後に死亡しうか否かにかかわらず、すべての人の死は一つた場合は、異状死体の届出義務には該当しないの定義で統一されなくてはなりません。法医学という解釈もありますが、医師が犯罪性の有無有無を確認して、生死の判断根拠をカルテにきでは、脳機能が全くなくなった「脳の死」を人を判断することは困難であり、犯罪を隠匿するの死の定義と考えています。自発呼吸が存在す必然性もなく、事件や事故の可能性が否定できることは、呼吸巾枢である脳幹が生きているこない場合には、本人や家族の同意を得た上で、とを意味しており、死とはいえず、明らかに生入院後できるだけ早い時点で、警察に連絡するきていることの証明になります。三徴候による死の判定も、心臓の拍動の停止や呼吸停止によっ事件解決が、犯罪や交通事故の被害者のためでて引き起こされる「脳の死」を、瞳孔散大や対もあり、事実は隠すことなく、正しく社会に伝光反射消失によって判定していることになりまえることが、医師の使命といえます。ほうがよいと考えます。早期の捜査開始によるす。脳死判定も、無呼吸テストによる自発呼吸 28 CLINIC㎜ ’00 NO．493 （618）