96 交雄会グループ医療法人愛生会病院特殊疾患病棟患者のわずかな変化を見逃さず，QOL の向上に努める看護 ▲病院外観 ▲病院の皆さん愛生会病院は，1978 年に特例許可老人病床 27 床で開院した．施設データ 2003 年に現在の場所に移転し，60 床の特殊疾患病棟と一般内科を中所在地●北海道旭川市東旭川町共栄 223-6 病床数● 60 床外来患者数●約 20 人 / 日職員数● 52 名（病棟：医師 3 名 / 看護師 19 名 /PT2 名 / その他 15 名）診療科目●一般内科，消化器内科，リハビリテーション科心とした外来から成る．特殊疾患病棟は，JCS30 以上または GCS8 点以下の状態が 2 週間以上持続している重度の意識障害患者，多発性硬化症・筋萎縮性側索硬化症・筋ジストロフィーなどの神経難病患者，脊椎損傷患者などが対象の長期療養型病棟である．同院は地域に根差した療養型病棟として，旭川地区の脳卒中地域連携パスにも参加し，脳卒中発症後の重度意識障害患者を受け入れている．意思の疎通が困難な患者のわずかな変化から患者の要求をくみ取り，患者の QOL を高める看護を提供している病棟を取材した．（編集部　詫間）割を占める．入院日数はさまざ食事は，栄養士が患者の状態まで 10 年以上療養している患を看護師から聞き，毎日の昼食者もいる．長期間にわたり病棟を個別に提供している．栄養士特殊疾患病棟は，脳梗塞，脳が生活の場となるため，QOL は合同カンファレンスにも参加内出血や低酸素脳症などによるを重視し家庭での生活に近づけして患者の状態を把握し，腎疾遷延性を含む意識障害患者が 7 たケアを行っている．患や糖尿病などの基礎疾患を伴 QOL を重視し，家庭での生活に近づけたかかわり（000）BRAIN NURSING 2010 vol.26 no.2 デイルームでのレクリエーション敬老の日のレクリエーションのための，看護師の手書きによるイラストと秋を感じさせる飾り付け．デイルーム．患者の昼食やレクリエーション会場として使用されている．飾り付けは三味線の演奏会を行ったときのもの．う患者には，症状を悪化させな施してきた．歌や演奏が始まるどの情報を全スタッフが認識し，いよう厳格な栄養管理を行ってと意識障害の患者にも表情の変変化にいち早く気づいて対応でいる．さらに，療養型病棟で長化が見られ，意識レベル改善のきるように観察している．期的な管理ができるため，食欲効果も期待できる．家族も含め，日々のケアでは患者にできるのある日は量を増やし，ほかの皆が楽しみにしている行事だ．だけ触れるようにしている．触日に減らして調整するなど，臨機応変に対応している．また，ベッド上ではなく食卓で食事ができるよう，車いすに乗れる患れることで患者のちょっとした患者の特徴を把握し，シグナルを受け止める体温，発汗状態などの変化を察知する．「声に出して訴えることができないので，気づこうと者は看護師の付き添いのもと昼患者は重度の意識障害などにしなければ患者さんの状態の変食をデイルームでとっている．より，意思の疎通が困難な場合化を感じとれません」と渡辺美これらの細やかな対応は患者のが多い．そのため，患者の思い智子看護主任．五感をフルに活食べる喜びにも結び付いている．や身体の状態を理解できるよ用して患者の発するわずかなシ毎日の病棟での生活に変化をう，ほんのわずかな変化でも見グナルも逃さない．つけるためには，月に 1 度デイ逃さず看護につなげている．たとえば，ある遷延性意識障ルームでレクリエーションを行身体の状態を把握するために，害の患者は，目の動きで思いをっている．ボランティアを招い一人ひとりの病状や特徴を確認伝える．毎日の声かけに対し目てのマジックショーや歌，三味し，申し送り・カンファレンスでを上下に動かすときがあること線の演奏会，季節を感じさせる共有している．痰の量や発汗状に注目した看護師が，「Yes・催し物としては夏の流しそうめ態，足が冷たくなりやすい，尿 No」の意思表示をしているこん，冬のクリスマス会などを実道カテーテルが詰まりやすいなとに気づいた．Yes であれば目 BRAIN NURSING 2010 vol.26 no.2（000）機能訓練室での音楽運動療法 ① CD ラジカセで音楽を流しながら，1 人が手を取り，もう 1 人が後ろから支える． ②バランスボールに座り，音楽に合わせて上体を上下運動させる． ③音楽運動療法終了．1 週間に 3 ～ 4 回，1 日 30 分のプログラムで行う．地域連携パス（脳卒中重度意識障害） ▲スタッフ用の入院治療計画書（看護，リハビリの個所）を上下させ，No であれば反応に，看護師，PT が中心となり患者が覚醒しているときにはしない．小さなサインを見逃さ患者の意識レベルの向上に力をかならず名前を呼び掛け，患者なかったことで患者の思いが理入れている．論文や学会発表なに触れるようにしている．触れ解でき，気持ちをくんだ看護がどから病棟，機能訓練室で行えることで肌からの刺激を与え，できるようになった．る意識レベル向上のためのケア人の温もりも伝わる．こうしてを調べ，実際に取り入れている．声を掛け続けることで，名前に看護師は，日中は積極的に患反応するようになった患者も少者を起こし，背面開放座位訓練なくないという．を行ったり，座位姿勢が取れな 2009 年には，アロマテラピ 2003 年に新築移転した際，い患者にはリクライニング式のーをケアに取り入れた．アロマ病棟の設備が一新してリハビリ車いすを用いて頭部挙上に努めオイルを用いて手浴・足浴，マの環境が整ったことをきっかけている．ッサージとフットケアを行い温患者の意識レベル向上のための取り組み（000）BRAIN NURSING 2010 vol.26 no.2 患者さんの一人ひとりの特徴を理解した看護を実践しています五十嵐しのぶ看護部長（看護歴 26 年，看護部長歴 7 年）渡辺美智子さん（看護歴 7 年，看護主任歴 2 年） ●看護部長じっくりと患者さんとかかわる看護がしたいと思ったのがきっかけで当院にいます．反応がなかった患者さんが毎日声を掛けることでで笑うようになったときはスタッフ全員で喜びました．意識障害改善のためのスタッフ一人ひとりの意識付けが私の役割です．青山ゆりさん（看護歴 12 年，病棟歴 1 年） ●看護主任つねに患者さんのちょっとした変化を感じ取れるよう心掛けています．以前から行っていたからという考えではなく，すべての意味を考えてケアを行っています．スタッフとどんなことでも話し合える関係なのでチームワークは抜群です．山下明希さん（看護歴 6 年，病棟歴 5 年）スタッフは和気あいあいとしています．そのため，申し送りの場面以外のちょっとした会話でも患者さんの情報を共有できています．じっくり患者さんとかかわることができるため，特徴をつかんだうえで感情・状態の変化に気づけるよう努めています．下野義人さん（PT 歴 4 年）患者さんの意識改善に積極的に取り組んでいます．意識レベル向上のための取り組みだけでなく，日々のケアでも声を掛け，患者さんに触れるようにしています．家族と共にうれしそうな表情で退院する患者さんを見ると励みになります．松田美保子さん（管理栄養士歴 11 年）意識障害の改善のために何ができるか考えながら患者さんと接しています．論文などを調べているなかで音楽運動療法と出会いました．実際に 3 カ月後の評価で患者さんの意識レベルが改善したときはうれしかったです．看護スタッフとつねに声をかけ合い助け合っています．看護師さんが一番患者さんとかかわる時間が長いので，一人ひとりの状態を聞きながら食事を管理しています．申し送りにも参加して患者さんの状態を把握できるようにしています．入院日数が長い患者さんが多いので，家庭に近い雰囲気を演出しています．度覚，触覚，嗅覚の刺激により得られているという．に挫折を感じることがありがち意識の改善を促している． 2008 年から使用し始めた脳です．少しでも意識状態が改善 PT は論文を基に，トランポ卒中地域連携パスの院内の入院することは，家族に加え私たちリンの代わりにバランスボール治療計画書にも看護の項目にアの喜びにもつながります」とを用いた音楽運動療法を行ってロマテラピー，フットケアを，五十嵐しのぶ看護部長は話す．いる．音楽に合わせた上下運動 PT の項目に音楽運動療法を組患者の意識レベル向上のためにで歩行時の感覚を思い出させ，み込み，計画的なかかわりが行情報収集のアンテナを広げ，つ意識レベルの向上を図る．実施えるようにしている．ねに最良のかかわりを目指すス後，意識状態が向上する効果が「なかなか結果に結びつかずタッフの取り組みは続く． BRAIN NURSING 2010 vol.26 no.2（000）