CT Technology Forum：一般演題発表一般演題発表「画像診断または治療に役立ったCT画像症例」 4 慢性腎臓病患者の浅大腿動脈治療で単純CTが有用であった症例順天堂大学医学部附属練馬病院放射線科早川朋美背　景カラーマッピングを用いたCPR画像近年，下肢の末梢動脈疾患（peripheral arterial disease：目的の血管に合わせたCPR画像を作成し，血管内で PAD）に対する経皮的末梢血管インターベンションも異なるCT値の差を表現するためにカラーマッピング（percutaneous peripheral intervension：PPI）は増加傾向を作成した．当院での閾値は黄色20∼40HU，薄い黄色にあり，その患者の多くは心血管疾患（cardiovascular 41∼50HU，緑51∼60HU，薄い緑61∼70HU，青色71∼ disease：CVD）や慢性腎臓病（chronic kidney disease： 80HU，薄い青色81∼90HU，深い青色91∼100HU，ピ CKD）を抱えている．そして，PADの多くは慢性完全閉ンク色101HU以上とした．塞（chronic total occlusion：CTO）を伴う傾向が強い．その中で，造影剤腎症のリスクが高い非透析のCKD 一次読影手順患者に対してはヨード造影剤を使用せず，炭酸ガスをまず，ズーミング再構成をした単純CTから対象血管使用した診断，治療が行われることが多い．しかし炭に沿ったCPRを作成する．その後，カラー表示に変酸ガス造影は，ヨード造影剤使用時と比較して，バブえ，対象血管を360度観察する．この時に重要なことル様な造影を呈することが多く，カテーテル先端より遠は，全体像を把握することである．全体を把握してか位端の造影が困難であり，正確な狭窄病変の判断が難ら，血管内腔のカラー表示で特に緑，青色の部分を観しいこともある．また，炭酸ガスが肺動脈圧の上昇を察する．特にSFAのCTOはSFAと深大腿動脈（deep 招く可能性があるため，呼吸不全や肺高血圧症の患者 femoral artery：DFA）の分岐直後から閉塞が始まることは避けたほうがよいと言われている．が多いため，DFAとの位置関係，血管内腔の質を把握そこで，CKD患者の浅大腿動脈（superficial femoral することができる．また，血管内腔の高度石灰化にお artery：SFA）治療前の単純CT画像を治療支援画像としいてX-section imageを作成することにより，ワイヤーがてカラーマッピングcurved planar reformation （CPR）画通過する血管内の位置情報やワイヤー種類を術前にシ像，仮想volume rendering （VR）画像を作成した．これミュレーションすることが可能であることが利点としてらの画像から血管内腔のプラークの硬さ（性状）を表現挙げられる．注意点としては，骨盤内，大腿骨頭近位し，PPI時のワイヤー選択，石灰化の位置情報等を医師部ではアーチファクトの影響によってノイズが多くなるに提供することにより，治療戦略に有用であったことをため，カラーマッピングの読影では注意が必要であ報告する．る．また，当院での撮影条件下でのプラーク評価であ方法・対象すでに炭酸ガスにて下肢造影を施行し，PPI前日に単るため定量性があるとは言えない．一次読影のポイントを左SFAの入口部からのCTO病変で解説する（図 1, 2）．カラーマッピング画像の白点純CTを施行した患者を対象とした．撮影範囲は総腸骨線の箇所でCTO部分を認める．まずSFAとDFAの分岐動脈から膝下動脈までとした．SFAのCTO治療支援を部には，大きな石灰化はないが，SFAの入口付近が緑目的として対象血管に対しズーミング再構成を行い，色を呈しているためやや硬い印象を受ける．SFAの中血管に沿ったCPR画像を作成した．血管内腔の質的評間部に 3 ヶ所ポイントがあり，①は，血管壁に沿って価を見るためCT値で色分けを行った．石灰化があり，内腔は青色を呈しているため非常に硬使用機器および撮影条件はAquilion 64列（東芝メディい病変である．②は，緑色がベースで硬く，白矢印部カルシステムズ），120kV CT-AEC，SD 10，0.5sec/rot.，分をX-section imageで見ると中央は青色であることか 1.0mm×32，pich factor 0.844，再構成関数 FC03+Q06 ら，とても硬く，内側は石の様な石灰化があるため，とした．ワークステーションはZiostation 2Plus （Ziosoft）外側よりにワイヤーの通り道があると推測される．③ を使用した．は，血管外壁に大きな石灰化があり，ワイヤークロスには支障がないが，経皮的バルーン拡張術（POBA： plane old balloon angioplasty）時に広がりにくいと思われ 14 CT Technology Forum：一般演題発表 DSA画像カラーマッピングCPR画像図 1 一次読影のポイント左SFA入口部からのCTO症例 DSA画像 SFAの中間部に 3 ヶ所ポイントがある ①血管壁に沿って石灰化があり，内腔は青色を呈しているので非常に硬い病変である． ②緑色がベースで硬い．白矢印部分を DFA X-section imageでみると中央は青色なの ① で硬く，内側は石の様な石灰化があるため， SFA 外側よりにマイクロチャンネルが存在していることが推測できる． ③血管外壁に大きな石灰化があり，ワイヤー ② クロスには支障がないと思われるが，POBA SFAとDFAの分岐部時に広がりにくいと思われる．には，大きな石灰化 ③ はないが，SFAの入口付近が緑色を呈しているのでやや硬い X-section image 印象血管内壁（白黒反転）図 2 一次読影のポイントカラーマッピングカラーマッピングCPR画像 DFA SFA 図 3 Digital subtraction angiography （DSA）画像とカラーマッピングcurved planar reformation （CPR）画像 SFAとDFAの分岐部には，硬そうな石灰化もなく，SFA分岐直後の外壁にやや青色の部分があるが，内腔が黄色なので，さほど硬そうではない全体的に柔らかい印象を受ける．一部スポッティな石灰化があるが，ワイヤーの通過には影響がないと思われる．図 4 カラーマッピングからの読影る．これらより，CTO部分は非常に硬いので先端荷重・単純CTから血管走行を仮想し， VRを作成・大腿骨と仮想血管の位置関係は，PPI中のワイヤー走行のメルクマールとして有用・PPI中の角度でVRを表示することも重要の重いワイヤーの選択が望まれる．また，マイクロチャンネルがあるので，テーパーワイヤーも選択肢になると言える．症　例 70歳代，男性．既往歴として胃癌の手術，心筋梗塞 VR：volume rendering PPI：percutaneous peripheral intervention にて経皮的冠動脈形成術（percutaneous coronary intervention：PCI）を施行．PCI時に下肢の造影を行い，右SFAにCTOを認めたが，そののち腎機能低下を認めたためCKDと診断がつき，以降造影検査は中止と図 5 仮想volume rendering 画像なった．しかし今回，間歇性跛行を主訴とし，炭酸ガきないため，大腿骨と仮想血管の位置関係はPPI中のワス造影でのSFA治療目的で入院となった．イヤー走行のメルクマールとして有用であった．図 3 よりPPI前の炭酸ガス造影画像では，SFAの入口また，PPI中の角度でVR画像を表示することで，術部より病変があり，約20cmのCTO部分を認める．ま者がワイヤーの向きを確認することができた．た，カラーマッピングCPR画像での白い点線部分が PPI前に単純CTを撮影し，血管に合わせたカラー CTO部分である．図 4 からSFAとDFAの分岐部には硬マッピングCPR画像や仮想VR画像を作成することにそうな石灰化もなく，SFAの分岐直後の外壁にやや青よって，術前のワイヤー選択や術中のワイヤー走行の色の部分があるものの，内腔が黄色であるため，さほ確認をすることができた．これらの画像を作成することど硬い印象を受けない．SFAの中間部にも一部スポッにより，単純CTがPPI前のシミュレーションツールとなティな石灰化が見られるが，ワイヤーの通過には影響り得た．また，炭酸ガスを使用することで，造影剤をがないと判断できる．まったく使用せずに診断から治療まで行うことができた．実際の手技では，右膝窩動脈，右鼠径を順行穿刺本検討からもCKD患者に対するSFA治療において，し，スムーズに病変を通過した．単純CTから血管走行単純CTを用いたカラーマッピングCPR画像は治療支援を仮想し，VR画像を作成した（図 5）．造影剤を使用でに有用であると考える． 15