第 3 回造影チャンピオン画像　受賞画像紹介第 3 回造影チャンピオン画像　受賞画像紹介 3D-CTによる乳房再建のための皮弁移植用微小動静脈の術前評価防衛医科大学校病院放射線部，防衛医科大学校放射線医学講座 1 2 征矢強，曽我茂義 1 2 エーザイが運営するX線造影剤・MRI造影剤の情報サイト「造影剤.com」では，診断・治療に必要な造影画像の撮像や画像処理のスキルをWeb上で共有していただき，診療に役立てていただくことを目的に『造影チャンピオン画像』を公募しています．第 3 回造影チャンピオン画像は，防衛医科大学校病院放射線部征矢強技師が受賞されました．受賞画像や撮影プロトコールについてご紹介いただきます．はじめに管および胸部レシピエント血管の術前評価撮影プロトコール乳房再建の最近の進歩は著しいが，遊離穿通枝皮弁による再建では 1mm前後の細径の血管吻合という，高使用装置：Aquilion64 （東芝メディカルシステムズ）いマイクロサージャリー技術を要する．また，下腹壁＜撮影条件＞動脈穿通枝などの対象血管は，解剖学的変異や既往の管電圧：120kv，管電流：Real EC，スキャンモード：手術による変形など個人差が大きい．近年，3D-CTにヘリカル，撮像スライス厚：0.5mm×64列，再構成関よる乳房再建術前の血管マッピングの有用性が注目さ数：FC13，スキャン速度：0.6sec/rot.，ヘリカルピッれており，当院での手法を紹介したい．チ：75 症例紹介＜造影条件＞使用機器：Dual Shot GX （根本杏林堂）年齢：40歳代，性別：女性，体重：85kg，既往歴：乳使用造影剤：イオメプロール350シリンジ 135mL，造影癌術後，帝王切開術後剤使用量：135mL，注入速度：4.8mL/sec （40mL生食後検査目的：乳房再建のための皮弁移植用腹壁ドナー血押し）トリガー位置：リアルプレップを用いて，腹腔動脈レベルの大動脈でのトリガー（120HU）から 8 秒後に胸部，13秒後に腹部領域を撮影開始とした．撮影および画像処理の工夫胸部から骨盤までの広範囲で，サブミリメーターの動静脈の詳細な描出が求められ，細い標的血管の造影効果を最適化するように，造影剤の血行動態を考慮したプロトコールを作成した．深下腹壁動脈では，筋内の微細な穿通枝の走行を描出するため，血管周囲の腹直筋のサブトラクションを用いる工夫を行った．また胸部でも骨をマスクし，胸背および内胸動脈末梢の描出能向上を目指した．結　果 1 回の撮影で胸部から鼠径までの広範囲かつ，微小な動静脈のマッピングが可能となった（図 1，2）．深下腹壁動脈が図 1 胸部volume rendering 36 腹直筋内を走行するレベルでは，サブト第 3 回造影チャンピオン画像　受賞画像紹介図 2 腹部volume rendering ラクション処理により腹直筋のCT値は59HUから 5HUまで低下し（図 3），血管と筋肉のコントラス a トを増大させることで，筋内での血管の走行を明瞭に描出し得た．画像処理 ZIO STATION SYSTEM 1000 Ver.1.17t （ザイオソフト）を用いて，胸部のレシピエント血管では，動脈相から胸背動脈や内胸動脈を，平衡相から胸背静脈や内胸静脈を描出し（図 1），腹部ドナー血管では，浅および深下腹壁動静脈を色分 b けし，皮膚面と重ね合わせた（図 2）．Maximum intensity projection （MIP）で穿通枝と臍の位置関係や腹直筋内での走行を表現した（図 4）．手術での有用性帝王切開術後ではあるが，本検査によって，傍臍部に皮弁の栄養に十分な太さをもった深下腹壁動脈穿通枝の残存が確認でき，正確な位置もマッピングし得た．乳房再建にあたり，優位な穿通枝を術前に把握でき，手術計画ならびに手図 3 a：サブトラクション前，b：サブトラクション後術実施時の穿通枝検索に大変有用であった．謝辞この度は第 3 回造影チャンピオン画像という大変光栄な賞をいただき，とても嬉しく思います．今回ご協力いただいた埼玉医科大学総合医療センター形成外科・美容外科三鍋俊春教授に深く感謝とお礼を申し上げます．図 4 腹部maximum intensity projection 37