高次脳機能障害学 国際医療福祉大学保健医療学部理学療法学科 下井俊典 前回の講義 「高次脳機能」とは？ 「認知」と「行為」・「動作」 認知と行為・動作の関係 脳の機能局在と高次脳機能 -脳機能局在論- 次の展開図を組み立てると、 A～Dのいずれのサイコロとなるか 男 空間能力に優れて いる 右脳 • 早期に発達 • 男性ホルモン （テストステロン） • 狩人として進化 女 よくしゃべる 同時に複数の作業が こなせる 直感が鋭い 脳梁が発達 男性の1.3倍 女性ホルモン （エストロゲン） 視覚伝導路 交連切開術患者に関する Sperryの研究風景 視覚刺激は半透明の スクリーンに、0.1秒間、 後方のプロジェクタから 投影される スクリーンの下から、左手で テーブルの物に触ることが できる 被検者は周辺視を塞いだ 眼鏡を着用 … 左右大脳半球は独立し、 脳梁で連絡している 優位半球 言語中枢 計算 意味記憶 劣位半球 空間認知 単純な言語理解 非言語的理解 脳の機能局在 -Brodmann areaブロードマンによる大脳新皮質の解剖学・細胞構築学的 区分の通称 大脳皮質組織の神経細胞を染色して、均一な組織構造を 1～52領野（area）まで区分 脳の機能局在の限界 ブロードマンの脳地図の限界 あくまでも「回」における領域であり，皮質の 大部分を占める「溝」の区分ではない 脳の個人差を十分に捉え切れていない ペンフィールドの子びと （ホムンクルス） 大脳の血管支配領域 前大脳動脈 （ACA） 中大脳動脈 （MCA） 後大脳動脈 （PCA） 大脳皮質の構造と 空間認知、物体認知 大脳皮質の6層構造 Ⅰ Ⅱ・Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ 第Ⅱ・Ⅲ層： 同・対側の大脳皮質との 「連合」「統合」 第Ⅳ層： 感覚器官・視床から大脳皮質への 求心性連絡 大脳皮質の階層的連絡構造 第一次領域 知覚された情報を構成要素に 分解・コード化 第二次領域 • 第Ⅱ・Ⅲ層が発達 • 複雑な運動プログラムの準備 分解・コード化された情報の 分析・統合、感覚経験の加工、貯蔵 第三次領域 第一次・二次領域の上部構造 39, 40野、頭頂下部領域 視覚伝導路 空間認知と物体認知の経路 1, 2, 3野：体性感覚野 4野：一次運動野 下頭頂小葉後部 背側経路 （dorsal stream） 19野：一次視覚野（V1） 下側頭皮質 腹側経路 （ventral stream） 頭頂葉 • 空間認知（where） • 空間への能動的動作 例）空間を通って歩く、対象物に手を伸ばす 、 飛んでくるものを避ける 側頭葉 • 対象物の認知（what） • 適切な感情で対象物への反応 腹側経路（what）と背側経路（where）の解離 （Levine, 1985） 症例1 18歳：交通事故、劣位 側頭葉前部切除 回復後、大学・大学院を 卒業、牧師となる 視力障害（-） 臨床症状 「象」のイメージ描画 動物、時計などを模写できるが、イメージで描画できない 熊とライオンの特徴・違いの説明できない 街を迷わずに行動できる 市内の道順を詳細に説明できる 症例2 脳出血にて頭頂-後頭葉の両側性損傷 視力障害（-） 4フィート（1.2m）先の25セント硬貨がわかる 臨床症状 対象物（物、人の顔、動物）の特徴、色を正しく説明可能 自分の家の中で迷う 5年以上通っていた近所の 店までの道順を説明不可能、 店・店主の特徴は説明可能 地図上の方向を説明・指示 不可能 左：イメージによる「4時30分」の時計 右：時計の模写 KIさん, H18-3 頭頂葉（皮質第３次領域）障害 による空間認知障害 大脳皮質の階層的連絡構造 第一次領域 第二次領域 第三次領域 知覚された情報を構成要素に分解・コード化 • 第Ⅱ・Ⅲ層が発達 • 複雑な運動プログラムの準備 分解・コード化された情報の 分析・統合、感覚経験の加工、貯蔵 第一次・二次領域の上部構造 39, 40野、頭頂下部領域 1, 2, 3野：体性感覚野 4野：一次運動野 下頭頂小葉後部 背側経路 （dorsal stream） 19野：一次視覚野（V1） 下側頭皮質 腹側経路 （ventral stream） 第３次領域の障害 空間認知の障害 空間内の定位能力の障害 左右見当識 構成失行 優位半球 Gerstmann症候群（優位半球頭頂-後頭領域） 健忘失語 劣位半球 身体空間失認、半側空間無視（劣位頭頂-後頭領域） 病態失認（劣位頭頂-後頭領域） 相貌失認（劣位後頭領域） 半側空間無視 USN: Unilateral Spacial Negrect 概念 大脳半球病巣と反対側の刺激に対する、発見・ 報告・反応・注視の障害 刺激 視覚刺激、呼びかけ 症状 線分抹消試験 時計描画課題 身体空間失認（半側身体失認） -hemiasomatognosia概念 自己の半身（主に左半身）の身体像に関する 認知の障害 症状（分類） 麻痺側が存在しないかのように振る舞う 病態失認 麻痺側（主に左側）を自分のものとして扱わない（alienhand syndrome、 「他人の手症候群」 ） 不使用 麻痺がないにもかかわらず、（左）半身を使おうとしない 手の人格化 病態失認 -anosognosia概念 片麻痺の存在を無視・否認する症状 例）「私は歩ける」 病態 劣位半球損傷急性期に多い 左重度感覚障害、USN、半側身体失認、全般的 知的障害の合併例が多い 講義のまとめ 認知と行為・動作の関係 「認知」とは 「高次脳機能」とは 脳機能局在論 空間認知と物体認知の経路 頭頂葉障害による空間認知障害
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