様式第１号（第４条関係）
せら坊デザイン使用承認申請書
年
世 羅 町 長
月
日
様
申請者
住
所
(所 在 地 )
氏名又は団体等名称
(代表者氏名)
㊞
せら坊デザインを次のとおり使用したいので、世羅町イメージキャラクターデザイン取扱
要綱第４条に基づき、別紙のとおり関係書類を添えて申請します。
使用目的
使用方法
製作方法
使用するものの
有償、無償の別
有償（単価
円）
・
無償
使用数量
製作数量
連 絡 先
※
（担当者）
（電話番号）
企画書・見本等（レイアウト、スケッチ、原稿等）の資料を添付してください。
世羅町イメージキャラクターデザイン取扱要綱第５条第１項各号に該当すると認め
られた場合には、直ちに使用を中止することを誓約いたします。
氏名又は代表者名
㊞

使用許可申請書

(様式第1) 阿波池田商工会議所 会頭 様 阿波池田商工会議所まちおこし

（変更）書 - 軽井沢町

様式第1号（第4条関係） 五條市移住体験型住宅使用申請書 年 月 日

広告取扱申込書

様式第1号 - とちまるくんオフィシャルホームページ

様式第1号

白馬村生ごみ処理機設置事業補助金交付申請書兼請求書 平成 年 月

様式第1号（第7条関係） 豊川市議会だより広告掲載申込書 年 月 日

様式第1号（第4条関係） 平成 年 月 日 香美市長 様 郵便番号 住 所 申込

会議開催のお知らせ

東京 花子 飯田橋 4 5 0 1 2 3 広域 6

記入例 - 富山市 ホームページ

ふるさと応援寄附金申請書

年 月 日 （あて先）小金井市長 団体名 代表者 住 所 電 話 小金井市

ふるさと応援寄附金申請書（贈り物プラン専用）

蕨市地域貢献計画書

様式第1号（第4条関係） 市 営 住 宅 入 居 申 込 書 年 月 日 （申込先

南陽市がん患者医療用ウィッグ購入費助成金交付申請書

（平成26年4月1日以降接種した方） （別ウィンドウ・PDFファイル - 新座市

ふるさと応援寄附金申請書（5千円以上1万円未満プラン専用）

助成事業企画書 - しそう観光協会