Aanmeldingsformulier voor schooljaar 2015

Aanmeldingsformulier voor schooljaar 2015-2016
Dit aanmeldingsformulier graag volledig ingevuld meenemen op de aanmeldingsavond op 10 of 11 maart 2015, samen met het onderwijskundig
rapport en een kopie van het paspoort of identiteitsbewijs.
1. Persoonlijke gegevens leerling
Naam
Off. Naam
Woonadres
Roepnaam
:
Geslacht
: o man
Voorletter(s)
:
Tussenvoegsel(s)
:
Achternaam
:
Voornamen
:
Tussenvoegsel(s)
:
Achternaam
:
Straat en huisnummer
:
Land
:
Postcode en woonplaats :
Postadres
Straat en huisnummer
:
Postcode en woonplaats :
Communicatie
Geboortegeg.
Overig
Land
:
:
o geheim
Mobielnummer leerling
:
Telefoonnummer overig :
o geheim
E-mailadres leerling
:
Telefoonnummer thuis
o vrouw
Geboortedatum
:
Geboorteplaats
:
Geboortegemeente
:
Geboorteland
:
Nationaliteit
:
Tweede nationaliteit
:
Datum in Nederland
:
Onderwijs in Ned. sinds
:
Burgerservicenummer
:
Religie
:
Huisarts
:
Telefoonnummer huisarts :
Woont bij
:
(bijv. beide ouders, moeder of vader, etc.)
(indien van toepassing)
(indien van toepassing)
2. Vooropleiding
Basisschool
Naam basisschool
:
Straat en huisnr.
:
Postcode en woonplaats :
Contactpersoon
:
Advies basisschool
:
VO (voortgezet
Naam vorige school
:
onderwijs)
Straat en huisnr.
:
(indien van toepassing)
Postcode en woonplaats :
Contactpersoon
:
Laatst bezochte
Gevolgde groep/klas
:o1o2o3o4o5o6 o7o8
school
Gedoubleerd groep/klas : o 1 o 2 o 3 o 4 o 5 o 6 o 7 o 8
Schooltype
: o Basisonderwijs
o Speciaal Basisonderwijs
Aanmelding
o Speciaal Onderwijs
o Praktijkonderwijs
o Voortgezet Spec. Ond.
o Voortgezet Onderwijs
3. Aanmelden voor type onderwijs
Brugklas
Overige afdelingen
o VWO +
o VWO Gymnasium
o HAVO/VWO
o VWO Atheneum
o HAVO
Leerjaar :
z.o.z.
4. Ouder(s)/verzorger(s)
Ouder/verzorger 1
Persoonsgeg.
Adres
Ouder/verzorger 2
Voorletter(s)
:
Voorletter(s)
:
Tussenvoegsel(s)
:
Tussenvoegsel(s)
:
Achternaam
:
Achternaam
:
Voornamen
:
Voornamen
:
Geslacht
: o man
Geslacht
: o man
Aanhef
:
Aanhef
:
Straat en huisnummer
:
Straat en huisnummer
:
o vrouw
(bijv. dhr/mevr)
Postcode en woonplaats :
Geboortegeg.
Communicatie
Overig
o vrouw
(bijv. dhr/mevr)
Postcode en woonplaats :
Land
:
Post ontvangen
: o ja
Land
:
Post ontvangen
Nationaliteit
: o ja
:
Nationaliteit
:
Geboorteland
:
Geboorteland
:
Geboortedatum
:
Geboortedatum
:
Datum in Nederland
:
Datum in Nederland
:
Telefoon thuis
:
o geheim
Telefoonnummer thuis
:
o geheim
Telefoon werk
:
o geheim
Telefoonnummer werk
:
o geheim
Telefoonnummer mobiel :
o geheim
Telefoonnummer mobiel :
o geheim
Telefoonnummer overig :
o geheim
Telefoonnummer overig
:
o geheim
E-mail (verplicht)*
:
Relatie tot leerling
:
o nee
(indien van toepassing)
E-mail (verplicht)*
:
Relatie tot leerling
:
Opleiding
:
Opleiding
:
Beroep
:
(bijv.vader/moeder)
o nee
(indien van toepassing)
(bijv.vader/moeder)
Beroep
:
IBAN (bankrekeningnr) :
IBAN (bankrekeningnr)
:
Kinderen op sg Tongerlo : o ja o nee
Kinderen op sg Tongerlo : o ja o nee
Zo ja, welk(e) college(s) : o Da Vinci College
Zo ja, welk(e) college(s) : o Da Vinci College
o Gertrudiscollege
o Gertrudiscollege
o Norbertuscollege
o Norbertuscollege
* Het E-mailadres van ouder 1 wordt gebruikt om u digitaal op de hoogte te houden van de schoolontwikkelingen van uw kind en u te voorzien van de algemene schoolinformatie.
Debiteur
5. Debiteur (aan wie dienen facturen te worden gezonden)
o Ouder/Verzorger 1
Bijzonderh
o Ouder/Verzorger 2
o Anders,namelijk:
IBAN (bankrekeningnr)
:
Ten name van
:
Adres
:
PC + woonplaats
:
6. Bijzonderheden (in het kader van Passend Onderwijs)
o Nee
Heef de leerling extra behoefte(n) aan ondersteuning en/of begeleiding?
o Ja
Zo ja, beschrijf de vermoedelijke behoefte(n) en geef aan waarop dit is gebaseerd
o Nee
Heeft de leerling recht op extra ondersteuning?
o Cluster 1
Ondertekening
o Cluster 2
o Ja, namelijk voor cluster:
o Cluster 3
o Cluster 4
7. Ondertekening
a) Ondergetekende verklaart gerechtigd te zijn de aanmelding te ondertekenen.
b) Ondergetekende verklaart alle voor het onderwijs relevante informatie naar waarheid verstrekt te hebben.
c) Ondergetekende gaat akkoord met de uitwisseling van gegevens met de school van herkomst, het vervolgonderwijs en met het gebruik van de
in het formulier vermelde gegevens.
d) Ondergetekende geeft toestemming tot het uitvoeren van eventuele benodigde onderzoeken in het kader van de aanmelding.
e) Vóór 1 mei 2015 krijgt u bericht of uw kind definitief is ingeschreven.
Volledigheidshalve wijzen wij u erop dat bij toelating van uw kind tot onze school de schoolreglementen voor u en uw kind zullen gelden. U kunt
dit document inzien bij de afdelingsdirecteur van de betreffende afdeling van de school.
Plaats
Handtekening leerling
:
Datum
:
Handtekening ouder/verzorger

Download Report