downloaden - Stadsdorp Centrum Oost | Home

Doorlopende machtiging
Naam
: Stadsdorp Centrum Oost / SCO
Adres
: Plantage Middenlaan 18
Postcode
: 1018 DD
Woonplaats : Amsterdam
Land
: Nederland
Incassant ID : NL26ZZZ578746540000
Kenmerk machtiging :
Reden betaling
: contributie lidmaatschap SCO
Bedrag
: 5 euro per maand
Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan Stadsdorp Centrum Oost om
doorlopende incasso-opdrachten te sturen naar uw bank om bovenstaand bedrag van uw
rekening af te schrijven en aan uw bank om doorlopend datzelfde bedrag van uw rekening af
te schrijven overeenkomstig de opdracht van Stadsdorp Centrum Oost.
Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor
binnen 8 weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden.
Vul uw gegevens hieronder in en stuur het ingevulde en ondertekende formulier naar
Plantage Middenlaan 18, 1018 DD Amsterdam.
Naam
: _________________________________________________________________
Adres
: _________________________________________________________________
Postcode : ___________________ Woonplaats : __________________________________
Land
: _________________________________________________________________
Uw e-mail adres : _____________________________________________________
IBAN
:
Plaats en
datum:______________________________Handtekening___________________

Download Report