Symposium Gericare 17 juni 2014 Franca Horstink-Wortel Specialist ouderengeneeskunde/kaderarts palliatieve zorg/SCEN arts [email protected] (potentiële) belangenverstrengeling geen Voor bijeenkomst mogelijke relevante relaties met bedrijven geen Sponsoring of onderzoeksgeld geen Honorarium of andere financiële vergoeding Via Gericare Aandeelhouder nee Andere relatie nee Richtlijn palliatieve sedatie } Casuïstiek } Het opzettelijk verlagen van het bewustzijn van een patiënt in de laatste levensfase met als doel anderszins onbehandelbaar lijden te verlichten en niet het leven te bekorten. } In 10,4 % van alle sterfgevallen in 2010 werd diepe sedatie toegepast ( 8,2% in 2005) voorafgaande aan het overlijden Continue sedatie tot het moment van overlijden } Kortdurende of intermitterende sedatie } Acute sedatie } 1) Het bestaan van 1 of meer refractaire, dat wil zeggen onbehandelbare symptomen } 2) overlijden is binnen 1-2 weken te verwachten } } In de richtlijn wordt existentieel lijden bij een levensverwachting van 1-2 weken ook als een refractair symptoom gezien. Uitgangspunten: ‐ proportionaliteit ‐ stapsgewijze benadering van toe te passen middelen 3 stappen: 1. Midazolam 2. Levomepromazine (nozinan) in combinatie met 20mg dormicum/uur 3. Propofol Start met bolus 10 mg s.c. gevolgd door dormicum 1,5-2,5mg/uur } Bij onvoldoende effect om de 2 uur 5mg bolus, onafhankelijk van de onderhoudsdosering } Om de 4 uur onderhoudsdosering met 50% verhogen in combinatie met een bolus van 5 mg. } Afwijkend schema indien: 60+ - Gewicht lager dan 60kg - NF en/of LF stoornissen - Comedicatie die kan leiden tot versterkte sedatie - Sterk verlaagd serumalbumine - Dan: onderhoudsdosering 0,5-1,5 mg / uur onderhoudsdosering na 6-8 uur evt verhogen Vrouw 55 jaar; oesofaguscarcinoom met lever metastasen. } Levensverwachting max 2 weken } Fentanyl 100 ivm buik/rugpijn } Haldol 3dd 5dr ivm onrust en hallucinaties. In toenemende mate verward } } Echtgenoot: pte reageert averechts op haldol Vrouw 71 jaar, mammacarcinoom met levermetastasen en botmetastasen } Recent uitbehandeld door ZH. Opgezette buik ivm hepatomegalie. Icterus. Geen pijn. } Medicatie: fentanyl 12 } Intens moe, suf, bedlegerig. Drinkt nog kleine beetjes } } Pte:geeft aan dat zij niet meer leven wil, is op. Man 76 jaar, gemetastaseerd melanoom. Ascitis } Medicatie: fentanyl 37, furosemide 1x 40mg, insulatard, metoprolol 1x 50mg, pantoprazol } Levensverwachting: 1 week } Klacht: dyspneu. Longen schoon, stridor – } In verleden delirant op morfine } } Vraag huisarts: kan ik gaan sederen ivm dyspneu?
© Copyright 2024 ExpyDoc
