executive 6 min 1/6 Nieuwsbrief voor bestuurders | 8 | Donderdag 17 april 2014 | www.zorgvisie.nl UW KENNISPARTNER IN DE BESTUURSKAMER > Lees verder op pagina 2 IN HET KORT • Technologie en beleidsaspecten hebben invloed op de ligduur • De factoren leeftijd, specialisme en diagnose zijn onderling gecorreleerd en de effecten kunnen niet bij elkaar opgeteld worden ‘De gemiddelde ligduur zal in 2020 uitkomen op 4,1 dagen, ruim een dag korter dan in 2012.’ Leo Vandermeulen, senior onderzoeker Kiwa Carity 14ZVE008p001 1 BUITENLAND INVLOED ORGANISATIE SPECIALISTEN OP GOVERNANCE ZIEKENHUIS RVZ Achtergrond bij advies Garanties voor kwaliteit van zorg > Lees de samenvatting op pagina 3 > Download het hele rapport ONDERZOEK ZORGFRAUDE NZa Tussenrapport (update) > Lees de samenvatting op pagina 5 > Download het hele rapport ZORGVISIE ENQUÊTE Vul de enquête over nieuwe samenwerkingsvormen in en maak kans op kaartjes voor het Concertgebouw ‘Help dokter, ik bloed’ De missie van de Australische arts Michael Buist is dokters te laten luisteren naar patiënten. Hij verloor zelf bijna het leven, omdat een cardioloog zijn winwendige bloeding voor een hartaanval aanzag. > Lees verder op pagina 4 IN HET KORT • Tien procent van de ziekenhuispatiënten krijgt te maken met vermijdbare schade • Luisteren naar de patiënt is even belangrijk als een medische checklist ‘Wees jij nu maar een goede patiënt, zei hij. Ik ben hier de specialist’ foto: Gundersen Lutheran Van 2002 tot 2012 daalde de gemiddelde verpleegduur in ziekenhuizen gemiddeld 4,0 procent per jaar. In 2012 is de daling slechts 1,5 procent. Komt er een eind aan de ligduurverkorting? foto: anp xtra/lex van ieshout Ligduur in ziekenhuizen daalt minder sterk foto: anp xtra/lex van lieshout RAPPORTEN foto: anp/lex van lieshout BENCHMARK Michael Buist, hoofd intensive care op Tasmanië 17-04-14 11:46 executive 5 min 2/6 Nieuwsbrief voor bestuurders | 8 | Donderdag 17 april 2014 | www.zorgvisie.nl UW KENNISPARTNER IN DE BESTUURSKAMER BENCHMARK In de periode 2002-2012 is de gemiddelde verpleegduur in ziekenhuizen sterk gedaald met gemiddeld 4,0 procent per jaar. In 2012 is de daling slechts 1,5 procent. Komt er een eind aan de ligduurverkorting? In de periode 2002-2012 is de gemiddelde verpleegduur in ziekenhuizen sterk gedaald van 7,80 dagen in 2002 tot 5,17 in 2012. De ligduur is dus met 2,63 dagen ofwel gemiddeld 4,0 procent per jaar verminderd. In 2012 is de daling slechts 1,5 procent. Komt er een eind aan de ligduurverkorting? Bepalende factoren Indien de ligduur in 2012 per leeftijdsgroep gelijk zou zijn geweest aan die in 2002, zou de ligduur door de vergrijzing zijn gestegen met 0,36 dag ofwel 5 procent. Het aantal opnamen van patiënten met diagnosen dan wel bij specialismen met een langere ligduur is relatief sterker toegenomen dan die met een kortere ligduur. Was de ligduur per diagnose respectievelijk per specialisme niet veran- 14ZVE008p002 2 derd tussen 2002 en 2012 dan zou de ligduur daar met 0,18 dag en 0,21 dag zijn gestegen. Omdat de factoren leeftijd, specialisme en diagnose onderling gecorreleerd zijn mogen de afzonderlijke effecten niet bij elkaar opgeteld worden. Het gezamenlijke effect over 10 jaar is berekend op 0,44 dag. Dat betekent dat leeftijd en epidemiologische ontwikkelingen een verlenging van de ligduur met 6 procent impliceren over de periode 20022012. Substitutie van opnamen naar dagopnamen heeft gezorgd voor een verhoging van de gemiddelde ligduur. Immers de voorheen kortdurende (tweedaagse) opnamen gaan over naar dagopnamen, terwijl de langverblijfpatiënten klinisch opgenomen blijven. Substitutie heeft de ligduur in 2012 0,54 dag hoger laten uitgevallen. Invloed van technologie Technologie en beleidsmatige aspecten hebben grote invloed gehad op de gemiddelde ligduur: de gemiddelde ligduur tussen 2002 en 2012 is als gevolg hiervan met 3,25 dagen gedaald. De daling is niet bij alle leeftijdsklassen, diagnosen en zorgt in 2012 juist voor een stijging van specialismen even groot. De verschillen de gemiddelde ligduur met 0,2 dag. in gemiddelde ligduur tussen de diverse leeftijdsgroepen zijn in de periode 2002Toekomst 2012 wel minder geworden. De ligduur is De ligduur zal in 2013 en 2014 beperkt het hoogst in de leeftijdsgroep 91– 95 dalen, omdat eendaagse opnamen nog jaar. In 10 jaar tijd is de ligduur hier gesterk in aantal zullen afnemen als gevolg daald van 14,7 naar 7,8 dagen, een davan de gewijzigde registratievoorschrifling met gemiddeld 6,2 procent per jaar. ten. Wij verwachten dat de gemiddelde Bij de specialismen klinische geriatrie ligduur in 2020 uit zal komen op 4,1 da(van 26 naar 13) en neurologie (van 13 gen, ruim een dag korter dan in 2012. naar 6) is de ligduur sterk afgenomen. (LEO VANDERMEULEN, KIWA CARITY) Het aantal eendaagse spoedopnamen is > Lees meer over de ontwikkeling van de de afgelopen 10 jaar zeer sterk toegenoligduur men. In 2011 waren er bijna Bijdrage per factor aan ligduurverandering 2002-2012 380.000 eendaagse opnagem. % men, 2,6 maal zoveel als in ligduur groei 2002. De toename van het in dagen % groei per jaar aantal eendaagse spoedop- feitelijke ligduur -2,63 -34% -4,0% namen heeft de gemiddelde leeftijd 0,36 5% 0,4% ligduur tussen 2002 en 2012 diagnose 0,18 2% 0,2% met 0,36 dag verlaagd.In specialisme 0,21 3% 0,3% 2012 vindt een daling van lftd/diagn/spec 0,44 6% 0,5% 11 procent plaats in het substitutie dag 0,54 7% 0,7% aantal eendaagse opnamen, 1-daagse opname -0,36 -5% -0,5% als gevolg van gewijzigde technologie -3,25 -42% -5,2% registratievoorschriften. Dat Kiwa Carity Ligduur in ziekenhuizen daalt minder sterk 17-04-14 12:25 executive 3 min 3/6 Nieuwsbrief voor bestuurders | 8 | Donderdag 17 april 2014 | www.zorgvisie.nl UW KENNISPARTNER IN DE BESTUURSKAMER foto: anp xtra/lex van lieshout RAPPORT INVLOED ORGANISATIE MEDISCH SPECIALISTEN OP GOVERNANCE SAMENVATTING Trends beïnvloeden ziekenhuisbestuur Integrale tarieven en regiomaatschappen bedreigen de bestuurbaarheid van ziekenhuizen. Inzicht in de prestaties van artsen en de noodzaak van teamwork kunnen dat compenseren. RVZ Achtergrondartikel bij het advies Garanties voor kwaliteit van zorg > Lees de hele publicatie RECENSIE Innovatief gehalte Praktische bruikbaarheid Leesbaarheid Vormgeving QUOTE Winstgerichtheid kan perverse prikkels in het stelsel versterken advertentie De RVZ heeft het effect bekeken van de organisatie van medisch specialisten op de governance van ziekenhuizen. Een raad van bestuur heeft in theorie diverse instrumenten om de kwaliteit te waarborgen. Hij kan informatie vergaren over de geleverde zorg, maar in de praktijk valt dit nog niet mee. De cultuur veranderen, zodat professionals elkaar op fouten aanspreken, is al even taai. Het bestuur kan het contract met specialisten opzeggen, maar dat is duur en vervangers zijn schaars. Ook prestatiebeloning heeft nadelen: als prestaties al meetbaar zijn, kunnen niet-meetbare taken in het slop raken. Zo blijkt dat artsen in een dienstverband meer aan preventie doen dan bij betaling per verrichting. Regiomaatschappen Diverse ontwikkelingen beïnvloeden de komende jaren de relatie tussen bestuur en specialisten. Door integrale ziekenhuistarieven moeten bestuurders intern het budget voor specialisten vaststellen, wat conflicten kan opleveren. De opkomst van regiomaatschappen, waarin artsen uit meerdere ziekenhuizen samenwerken, verzwakt de positie van raden van bestuur. Anders dan de Nederlandse Zorgautoriteit vindt de RVZ dit geen intern – dus irrelevant – organisatievraagstuk: ‘Wanneer governance ... als een middel wordt gezien om publieke belangen te borgen wordt het wel relevant.’ Andere trends versterken juist de positie van het bestuur, zoals het langzaam groeiende inzicht in medische prestaties, en het toenemende aantal specialisten in loondienst. Maar ook artsen die mede-eigenaar van het ziekenhuis worden, krijgen meer belang bij de gehele organisatie. Ten slotte hebben patiënten steeds vaker meerdere ziektes, wat teamwork vergt; terwijl anderzijds de specialisatie voortschrijdt. De RVZ verwacht door dit alles meer diversiteit in de organisatie van medisch specialisten. Daarvoor moet ruimte zijn in wetten en normen. (KK) Zorgvisie Executive Studiereis Virginia Mason Medical Centre | Seattle 25 t/m 29 mei 2014 Het programma Zondag 25 mei • Vlucht Amsterdam - Seattle Maandag 26 mei • Excursie naar Boeing en bezichtiging Lean productielijn Dinsdag 27 mei • Virginia Mason production system in actie Woensdag 28 mei • Presentaties van en discussie met de executives van Virginia Mason • Vlucht Seattle - Amsterdam Donderdag 29 mei • Aankomst op Schiphol Beperkt aantal plaatsen beschikbaar Reserveer vandaag nog uw plaats op deze exclusieve reis. Er zijn maar 20 plekken beschikbaar en u betaalt slechts € 5.499,- p.p. (incl. btw). www.reedbusinessevents.nl/studiereis Initiatiefnemer Partner Advertisement Reis Seattle_56x144.indd 1 14ZVE008p003 3 14/01/14 5:37 PM 17-04-14 11:46 executive 4 min 4/6 Nieuwsbrief voor bestuurders | 8 | Donderdag 17 april 2014 | www.zorgvisie.nl UW KENNISPARTNER IN DE BESTUURSKAMER BUITENLAND ‘Help dokter, ik bloed’ De Australische arts Michael Buist verloor bijna het leven na een operatie, omdat een cardioloog hem niet serieus nam. Sindsdien is Buist op een missie om dokters echt te laten luisteren naar patiënten. Tien procent van de patiënten die een ziekenhuis binnenkomen, krijgt te maken met vermijdbare schade. Tien procent van die vermijdbare schade leidt tot ernstige handicaps of zelfs tot de dood. Michael Buist, hoofd intensive care in het North West Regional Hospital op Tasmanië en professor aan de universiteit van Tasmanië, heeft er zelf mee te maken gehad. Hij verloor bijna het leven na een routineoperatie. Nadat zijn blindedarm was verwijderd, ging zijn toestand snel en onverklaarbaar achteruit. Zijn bloeddruk daalde gevaarlijk. Het spoedinterventieteam werd erbij geroepen. Een cardioloog stelde vast dat Buist een hartaanval had. Dat bleek uit zijn ecg. Maar Buist zei dat hij helemaal geen pijn op de borst had, een symptoom dat bij die diagnose hoort. Volgens zijn eigen inschatting had 14ZVE008p004 4 hij een inwendige bloeding. Maar de cardioloog wuifde dat idee weg. ‘Nee, je hebt geen bloedverlies. Je lippen zijn nog roze. Wees jij nu maar een goede patiënt. Ik ben hier de dienstdoende specialist, ik ben deskundig en je maakt mij niet wijs dat je geen hartaanval hebt.’ De cardioloog wilde een CT-scan laten maken. Buist maakte zich grote zorgen. ‘Voor patiënten die acuut hulp nodig hebben is dat een gevaarlijke plek. De dok- ters kunnen immers niet ingrijpen.’ Wachtend op de CT-scan weet Buist nog te bellen met zijn broer, die ook medisch specialist is. Die raadt hem aan zelf de chirurg te bellen. ‘Anders bloed je dood op de CT-scan.’ Hij doet wat zijn broer zegt en heeft geluk dat de chirurg zelf de telefoon opneemt en direct handelt. Op de operatietafel blijkt dat Buist al drie liter bloed heeft verloren. Het was kantje boord. Zorgen om baby Zelf bracht Buist het er net levend vanaf. Maar een paar maanden daarvoor ging het wel fout bij zijn vrouw die zwanger was. Ze voelde dat de baby niet meer bewoog. De specialist vond het niet nodig een scan te maken. Pas toen Buist zelf belde, werd dat alsnog gedaan. De baby bewoog inderdaad nauwelijks, maar volgens de specialist was het gewoon een luie baby. Thuis gekomen was ze er niet gerust op. Ze ging opnieuw naar het ziekenhuis, maar de baby bleek al overleden. Niet serieus genomen De vrouw van Buist is advocaat. Buist is zelf medisch specialist. Allebei goed opgeleide en mondige mensen. Toch werden ze niet serieus genomen door artsen. Buist wil helpen die neerbuigende houding van artsen te veranderen. Hij leidt zelf ook dokters op. Hij laat zijn studenten een minuut alleen maar kijken naar patiënten en de bevindingen te noteren. Zo probeert hij hun intuïtie te stimuleren en te voorkomen dat ze blind vertrouwen op medische checklists. Verder vertelt Buist zijn persoonlijke verhaal op internationale congressen. Hij is op een missie om artsen te leren hun patiënten serieus te nemen. (BK) > Interview met Michael Buist 17-04-14 11:44 executive 5 min 5/6 Nieuwsbrief voor bestuurders | 8 | Donderdag 17 april 2014 | www.zorgvisie.nl UW KENNISPARTNER IN DE BESTUURSKAMER RAPPORT SAMENVATTING ONDERZOEK ZORGFRAUDE Actie nodig om foute declaraties uit te bannen NZa foto: anp/lex van lieshout Tussenrapport (update) > Lees de hele publicatie RECENSIE Innovatief gehalte Praktische bruikbaarheid Leesbaarheid Vormgeving QUOTE De fraude-opsporing moet professioneler worden 14ZVE008p005 5 Zorgverleners en patiënten kunnen op veel manieren verkeerde declaraties indienen. De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) spoort verzekeraars en de minister van VWS aan tot actie. Zelf gaat ze regels duidelijker maken. Er zijn nogal wat mogelijkheden om ten onrechte vergoeding te claimen vanuit de Zorgverzekeringswet of de AWBZ. De NZa heeft bekeken hoeveel fraude daardoor plaatsvindt. Zij concludeert uit een dataanalyse dat in 2010 mogelijk 28,5 tot 35 miljoen euro te veel is geclaimd aan huisartsenzorg, ggz, tandartskosten en geneesmiddelen. In 2011 zou dat 32 tot 39 miljoen zijn geweest. En dit zijn nog niet alle zorgsectoren. Voor de rechtmatigheid van declaraties maakt het niet uit of overtredingen opzettelijk gebeuren of per ongeluk, stelt de NZa. Zonder wettelijke grond mag vergoeding simpelweg niet plaatsvinden. Steekproefsgewijs De NZa doet een aantal aanbevelingen. Bijvoorbeeld om zorgverzekeraars het recht te geven steekproefsgewijs dossiers te controleren, ook zonder vermoeden van fraude. Maar ook om verzekeraars die tekortschieten in de controle harder aan te pakken. Consumenten moeten ter controle snel de volledige rekening van zorgverleners onder ogen krijgen. Een optie is om hen daarnaast in de behandelkamer te laten tekenen voor ontvangen zorg. De NZa schaart zich achter het voorstel van minister Schippers om toe te staan dat verzekeraars niks betalen aan niet-gecontracteerde aanbieders. Verder is strengere controle nodig op nieuwe aanbieders en moet de NZa haar declaratieregels duidelijker maken. Dubbele vergoedingen Ongeregeldheden bij medisch-specialistische zorg zijn onder meer dubbele vergoedingen: de huisarts stuurt bloed voor analyse naar een diagnostisch centrum, het centrum declareert ook het prikken. Specialisten openen meer zorgproducten dan volgens de regels mag. Bij niet-acute patiënten die zichzelf aandienen bij de spoedeisende hulp, noteert het ziekenhuis ten onrechte 'verwijzing door huisarts'. Dat laatste wil de NZa onmogelijk maken door te verplichten dat de unieke AGB-code van de verwijzende arts in de declaratie staat. Ook declareren ziekenhuizen soms onverzekerde zorg. Verzekeraars moeten hierop scherper controleren, stelt de zorgautoriteit. Zelf wil zij het onderscheid vergroten tussen verzekerde en onverzekerde zorgprestaties. Upcoding Ook in de AWBZ laten zorgorganisaties zich soms betalen voor onverzekerde zorg, zoals huishoudelijk werk. Of zij beknibbelen op de voorgeschreven zorg: ze leveren structureel 45 minuten in plaats van een uur of laten verpleging over aan ongeschoold personeel. Een ander probleem is upcoding: zorgaanbieders stellen de zorgvraag van cliënten hoger voor dan deze werkelijk is. De NZa wil daarom dat nieuwe cliënten altijd door het Centrum Indicatiestelling Zorg beoordeeld worden. De controle op indicatiestelling door zorgaanbieders moet strenger. (KK) > Zie ook www.nza.nl 17-04-14 11:47 executive 6 min 6/6 Nieuwsbrief voor bestuurders | 8 | Donderdag 17 april 2014 | www.zorgvisie.nl UW KENNISPARTNER IN DE BESTUURSKAMER MEER ZORGVISIE ADVERTEREN COLOFON Emile van der Velden Key Accountmanager Eric Bassant Hoofdredacteur [email protected] 020 515 97 04 [email protected] 06 13 34 46 00 Marike Cloosterman Key Accountmanager [email protected] 06 51 33 15 17 Arian Azad Senior Accountmanager Zorgvisie Magazine Het magazine voor beleid en management in de zorg verschijnt maandelijks. Zorgvisie Special Eenmaal per jaar verschijnt een glossy gewijd aan één thema. Zorgvisie Weekoverzicht Abonnees ontvangen tevens het Zorgvisie Weekoverzicht. Krista Kroon Freelance journalist DIRECT NAAR > Abonneren Alie Zwart en Berber Bast Eindredactie hr en zorg [email protected] 020 515 97 35/41 [email protected] 06 10 53 06 34 Suzanne Ben Konings Eijkemans Uitgever CONGRESSEN Reed Business Events organiseert in samenwerking met Zorgvisie congressen voor bestuurders en managers in de zorg met een actueel en informatief inhoudelijk programma, uitgaande van een origineel concept. 14ZVE008p006 6 Bart Kiers Redacteur [email protected] 020 515 97 31 Vormgeving Twin Media bv Zorgvisie e-nieuwsbrief Elke werkdag nieuws en een speciale zondageditie. Zorgvisie.nl De website Zorgvisie.nl is hét online platform voor zorgmanagers. Zorgvisiebanen.nl Op de online vacaturebank kunnen managers in de zorg terecht voor actuele vacatures. Op gebruik van deze nieuwsbrief zijn de volgende regelingen van toepassing: Gebruiksvoorwaarden en Privacystatement © Reed Business Media Auteursrecht voorbehouden 17-04-14 11:45
© Copyright 2024 ExpyDoc
