het donatieformulier - Stichting Bijzonder Kind

DOORLOPENDE MACHTIGING
* Kruis aan welk bedrag u wilt doneren aan Stichting Bijzonder Kind
€ 20.00 per jaar
€ 12.50 per kwartaal
€ 25.00 per kwartaal
€ 50.00 per kwartaal
Stichting Bijzonder Kind
Postbus 1001
6201 BA Maastricht
Incassant ID: NL74ZZZ141289160000
Kenmerk machtiging:
Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan Stichting Bijzonder Kind doorlopende
incasso-opdrachten te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven wegens donatie
en aan uw bank om doorlopend een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van
Stichting Bijzonder Kind. Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem
hiervoor binnen acht weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden.
IBAN Rekeningnummer:
*Bank identificatie(BIC):
Naam Rekeninghouder:
Adres Rekeninghouder:
Postcode rekeninghouder:
Woonplaats rekeninghouder:
Mailadres:
Plaats en Datum:
Handtekening
Rekeninghouder:
*Geen verplicht veld bij NL IBAN
Na ondertekening kunt u dit formulier retour sturen naar Stichting Bijzonder Kind, Postbus 1001, 6201 BA
Maastricht . Ook kunt u het invullen en inscannen en mailen naar [email protected]

Download Report