Toelichting bij de Overeenkomst 2015

Toelichting bij de Overeenkomst 2015-AWBZ n.a.v. de
vragen gesteld voor de Nota van Inlichtingen
Hfst&paragraaf
Vragen van zorgaanbieders AWBZ
Antwoorden
Deel I.B: Zorgaanbiedergebonden afspraken
In de overeenkomst is in deel IB de mogelijkheid om zorgaanbieder specifieke afspraken te maken
over regioregie. Hoe verloopt de procedure om hiervoor in aanmerking te komen?
Indien er in de regio waarin de zorgaanbieder actief is afspraken gemaakt worden
die de zorgaanbieder betreffen, zal het zorgkantoor hierover contact opnemen
met de zorgaanbieder.
Deel II: Regiogebonden afspraken
Zal CZ zorgverzekeraar regiogericht aanpassingen doen in de te contracteren volumes, rekening
In de productieafspraak, onderdeel van de overeenkomst, zullen de volumes en
houdend met de grotere omvang van extramuralisatie dan ten opzichte van landelijke cijfers zoals wij tarieven opgenomen worden.
over de afgelopen jaren hebben kunnen waarnemen?
Deel II ; Hoofdstuk 1: Levering van zorg
Op welke wijze zal CZ zorgverzekering samen met CZ zorgkantoor de bewoners van Zuidoost Brabant Op de website van de zorgkantoren worden periodiek wachtlijstgegevens
informeren over cliëntenstops en wachtlijsten? Indien hierbij wordt vastgehouden aan de in het
gepubliceerd.
inkoopdocument genoemde volumedaling voor 2015 zullen zorgorganisaties hier tijdig op moeten
inspelen en de facto al op zeer korte termijn een cliëntenstop moeten afkondigen?
Deel III: Algemeen deel
artikel 15 lid 1. wat is de aard van de informatie die het zorgkantoor over wachttijden en wachtlijsten Het gaat om Informatie ten behoeve van potentiële cliënten over de gemiddelde
gepubliceerd wil zien kwalitatief/ kwantitatief. Wij zien hiervan graag een paar concrete voorbeelden wachttijd voordat een bepaalde functie (extramuraal) kan worden verzilverd.
welke toelichten hoe deze er uit komen te zien.
Voor intramurale zorg gaat het eveneens om de gemiddelde wachttijd van
reguliere cliënten niet zijnde spoedopnamen Dit naast het aantal cliënten dat op
een reguliere opname wacht waarbij men een onderscheid zou kunnen maken op
ZZP-niveau maar minimaal op met en zonder behandeling.
Deel III ; Hoofdstuk 1: Levering van zorg
Evaluatie zorgplan minimaal 2 maal per jaar. Op dit moment is dit 1 * per jaar. Wat is de reden voor Dit is aangepast in de definitieve versie van de overeenkomst 2015.
deze aanscherping? Bent u zich er van bewust dat dit juist kan leiden tot een verhoging van de
administratieve lasten druk. Bent u zich er van bewust dat dit ook kan leiden tot een verhoging van
de belasting voor de cliënt. Geldt deze eis ook indien cliënt aangeeft dat een jaarlijkse evaluatie
voldoende is? Zo ja, waarom houd u dan vast aan deze eis. Zo nee, hoe dienen wij dit vast te
leggen?
Deel III ; Hoofdstuk 1: Levering van zorg
Is er ook sprake van onderaanneming met betrekking tot de dagbesteding? Het komt namelijk voor
dat een cliënt al dan niet met een ZZP de dagbesteding bij meerdere aanbieders wil afnemen. Er
wordt dus invulling gegeven aan de wensen van de cliënt. Indien dergelijke aanbieders ook als
onderaannemer worden gezien leidt dit tot verhoging van de administratieve lastendruk bij het
indienen van de offerte. Hoe verhoudt zich dit tot het streven om juist de administratieve lasten te
verlagen?
Conform definitie is er sprake van onderaanneming als de zorgaanbieder een
andere zorgverlener inschakelt voor de uitvoering van (een deel van ) de zorg,
ongeacht de aard van de zorg. Zorgkantoren vinden het belangrijk te weten door
wie de zorg aan de cliënt geleverd wordt.
In de productspecificaties staat omschreven welke kwalificatieniveau het
personeel dient te hebben.
Ja, van iedere betrokken medewerker moet de functie worden opgenomen
Deel III ; Hoofdstuk 1: Levering van zorg
Art 1 Lid 3 Wat is voldoende gekwalificeerd personeel?
Deel III ; Hoofdstuk 1: Levering van zorg
In het Zorgplan dient te worden opgenomen wat de functie van de medewerker is die de zorg gaat
levert. In de praktijk wordt uitvoering gegeven aan het zorgplan door zorgteams met verschillende
functieniveaus. Hoe moet deze bepaling worden gelezen, moet van alle betrokken medewerkers de
functie worden opgenomen in het Zorgplan?
Deel III ; Hoofdstuk 2: Kwaliteitseisen
Dient de zorgaanbieder ook niet openbare rapporten beschikbaar te stellen aan het zorgkantoor?
Deel III ; Hoofdstuk 2: Kwaliteitseisen
In de basis overeenkomst zorgkantoor/zorgaanbieder is opgenomen: “De zelfevaluatie alsmede de
mate van cliënttevredenheid wordt openbaar gemaakt, inclusief de hieruit voortvloeiende
verbeterplannen, en zij worden beschikbaar gesteld aan de cliëntenraad en het zorgkantoor.” Onze
zorgorganisatie vond accordering voor de doorlevering ‘Keuzewebsite’ (en evt.
Zorgverzekeraars/zorgkantoren’ en/of Cliëntenraden) bezwaarlijk omdat de beschrijving van de
partijen waarnaar wordt doorgeleverd erg ruim was en geen informatie werd gegeven over welke
gegevens precies zouden worden door geleverd en onder welke voorwaarden. Hierdoor bracht
accordering van deze optie in onze ogen te grote juridische risico’s met zich mee. Bovendien waren
de consequenties van niet accorderen- die nu in het inkoopbeleid beschreven zijn - ten tijde van het
accorderen onbekend.
Vraag: Onze zorgorganisatie heeft geaccordeerd voor ‘Jaarverslag Maatschappelijke
Verantwoording/ Normen verantwoorde zorg/CQi/IGZ, waarmee wij voldoen aan onze wettelijke
verplichtingen, en waarmee de gegevens worden doorgeleverd aan het Kwaliteitsinstituut en
openbaar worden gemaakt. Kunnen wij ervan uitgaan dat wij hiermee voldoende tegemoetkomen
aan de kwaliteitseis Artikel 12 Lid 3?
Deel III ; Hoofdstuk 3: Informatievoorziening,
overleg en uitwisseling van gegevens
Verder vragen wij ons af welke ‘overige informatie’ t.b.v. de toepassing van het early warning
In beginsel halen we deze gegevens uit openbare bronnen zoals de jaarrekening.
systeem van uw zorgkantoor wij nog moeten aanleveren. Bij eventuele aanvullende vragen willen wij Indien er aanleiding voor aanvullende gegevens is zullen wij deze opvragen,
de relevantie van deze informatie blijven beoordelen.
uiteraard met opgaaf van reden.
Deel III ; Hoofdstuk 7: Fraude, niet nakoming en
geschillen
Overeenkomst 2015 Zorgkantoor –Zorgaanbieder AWBZ, blz.: 17 en 18
In Deel III artikel 22 is ten opzichte van de huidige overeenkomst (art. 25) de mogelijkheid om een
bemiddelingspoging te ondernemen alvorens een zaak aan de rechter voor te leggen. Het lijkt ons dat
deze manier de voorkeur verdient boven direct naar de rechter stappen. Wilt u de tekst: “Alvorens een
zaak aan de rechter voor te leggen kunnen Partijen besluiten eerst een bemiddelingspoging te
ondernemen, Daartoe zal iedere Partij één persoon afvaardigen die gezamenlijk een onafhankelijke
voorzitter benoemen met het verzoek of deze op basis van een unanimiteit tot een oplossing kunnen
komen. Wanneer dit niet mogelijk blijkt zal de zaak aan de rechter worden voorgelegd”(weer)
opnemen in artikel 22 van de overeenkomst?
Ja, de zorgaanbieder dient ook niet openbare rapporten ter kennis te stellen aan
het Zorgkantoor.
Om te kunnen voldoen aan artikel 12 lid 3 dient een zorgaanbieder te accorderen
voor in ieder geval het zorgkantoor, naast het accorderen voor
JMV/kwaliteitsinstituut. In het artikellid (Deel III Algemeen deel, artikel 12 lid 3) is
bepaald dat de zelfevaluatie alsmede de mate van cliënttevredenheid openbaar
wordt gemaakt, inclusief de hieruit voortvloeiende verbeterplannen, en dat zij
beschikbaar worden gesteld aan de cliëntenraad en het zorgkantoor. Tevens
worden de gegevens goed vindbaar voor de verzekerde op de website van de
zorgaanbieder geplaatst.
Het zorgkantoor ziet geen reden de gevraagde tekst in de overeenkomst op te
nemen.

Download Report