3 E 1602c Aanvraagformulier account en certificaat

Aanvraag RDW-certificaat en applicatieaccount voor
toegang tot het Nationaal Parkeer Register (NPR) voor
het registreren van Gehandicaptenkaarten.
NPR-GEMEENTEN-GPK (KLANTGROEP 113)
- Dit formulier kunt u (volledig ingevuld) sturen naar de RDW, team Parkeren, Postbus 30.000, 9640 RA Veendam
of mailen naar [email protected]
- Op deze dienst zijn de algemene voorwaarden ‘ Registratie gehandicaptenparkeerkaarten Nationaal Parkeer
Register’ van toepassing. Deze vindt u op de RDW site www.nationaalparkeerregister.nl.
Door ondertekening van dit formulier wordt akkoord gegaan met deze voorwaarden.
- De RDW beheert het NPR namens het SHPV.
- Graag in blokletters invullen.
Gegevens instantie
Naam
Correspondentieadres
Postcode en plaats
Algemeen telefoonnummer
Naam contactpersoon
Functie
Afdeling
Telefoon contactpersoon
E-mailadres contactpersoon
Naam aangewezen contactpersoon voor het beheer van het RDW-certificaat
Naam
Functie
Telefoonnummer
E-mailadres
Ondertekening tekenbevoegd persoon
Met de ondertekening van dit formulier verklaart u voornoemde contactpersoon te autoriseren
voor het beheer van het RDW-certificaat
Naam
Functie
Datum
Handtekening
3 E 1602c
NPR is ontstaan uit een samenwerkingsverband van