Overeenkomst Vooruitbetaling vanaf februari 2015

Overeenkomst Vooruitbetaling Toewijsbare
Wijkverpleging 2015 -vanaf FEBRUARI 2015
Zorgverzekeraar - Zorgaanbieder
De ondergetekenden, partijen bij deze overeenkomst
Zorgverzekeraar
In dit verband handelend namens zichzelf:

Zilveren Kruis Achmea Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Utrecht (3311),
mede voor haar label:





Pro Life Zorgverzekeringen;
OZF Achmea Zorgverzekeringen N.V. statutair gevestigd te Utrecht (3314);
Interpolis Zorgverzekeringen N.V. statutair gevestigd te Utrecht (3313)
FBTO Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Leeuwarden (0211);
Avéro Achmea Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Utrecht (3329);
mede voor haar volmachten:




Nedasco B.V./ Caresco B.V. (8960);
IAK Volmacht B.V. (8971);
Aevitae B.V. (8958);
Turien & Co Assuradeuren B.V. (3342)
handelend onder de naam Achmea | Divisie Zorg & Gezondheid
Verder te noemen de Zorgverzekeraar
en
Zorgaanbieder
Naam
:
T.a.v.
:
Correspondentieadres
:
Postcode / plaats
:
Instellings-AGB-code
:
IBAN-Rekeningnummer
:
KvK-nummer
:
Verder te noemen de Zorgaanbieder
Overeenkomst Vooruitbetaling Toewijsbare Wijkverpleging 2015
Pagina | 1
Overwegende dat:
- de Zorgaanbieder voor 2015 een overeenkomst heeft voor het leveren van toewijsbare
wijkverpleging ten behoeve van de verzekerden van de Zorgverzekeraar;
- de vooruitbetaling plaatsvindt omdat elektronisch declareren niet mogelijk is, zoals
vastgesteld door de onafhankelijke ketentestmanager, aangesteld door VWS;
- de Zorgverzekeraar bereid is een vooruitbetaling te verstrekken ter hoogte van de reeds
geleverde maar nog niet gedeclareerde toewijsbare wijkverpleging;
- het marktaandeel van de Zorgverzekeraar in 2014 in een Specifieke Regio groter is dan 5%
en/of het vooruit te betalen bedrag € 10.000 of hoger is.
- met de onderhavige overeenkomst de Overeenkomst Wijkverpleging 2015 onlosmakelijk
verbonden is.
Hanteren de volgende definities:
Verzekerde: De persoon die als Verzekerde ingevolgde de Zorgverzekeringswet is aan te merken
en als zodanig bij de Zorgverzekeraar is ingeschreven en recht heeft op de in de polis omschreven
zorg.
Zorg: toewijsbare wijkverpleging in de Zorgverzekeringswet.
Zorgaanbieder: Een organisatorisch verband dat behoort tot een bij algemene maatregel van
bestuur aangewezen categorie van instellingen die zorg verlenen waarop aanspraak bestaat
ingevolge artikel 6 van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten of ingevolge een zorgverzekering
als bedoeld in artikel 1, onderdeel d, van de Zorgverzekeringswet, moet voor het verlenen van die
zorg een toelating hebben van Onze Minister.
Zorgverzekeraar: De verzekeringsonderneming die als zodanig is toegelaten en verzekeringen, al
dan niet onder label of via gemachtigden, in de zin van de Zorgverzekeringswet (Zvw) aanbiedt.
Specifieke Regio: Voormalig zorgkantoorregio
En komen als volgt overeen:
Artikel 1: Voorwaarden
1. Deze overeenkomst is tussen partijen van kracht vanaf 1 februari 2015 en is aangegaan
voor bepaalde tijd, te weten tot en met uiterlijk 31 december 2015.
2. De Zorgaanbieder kan slechts in aanmerking komen voor vooruitbetaling indien en voor
zover wordt voldaan aan de overwegingen en voorwaarden gesteld in deze overeenkomst
en indien deze overeenkomst op juiste wijze, tijdig en volledig ingevuld en ondertekend
door de Zorgverzekeraar is ontvangen.
Overeenkomst Vooruitbetaling Toewijsbare Wijkverpleging 2015
Pagina | 2
Artikel 2. Vooruitbetaling toewijsbare zorg 2015
1. De Zorgverzekeraar verstrekt de Zorgaanbieder een vooruitbetaling ter hoogte van het
onderhanden werk. Dit wordt betaald op de 20e van de maand startend vanaf 20 februari
2015.
2. De door de Zorgverzekeraar te verstrekken vooruitbetaling bedraagt een reële vergoeding
voor geleverde maar nog niet gedeclareerde zorg. De vooruitbetaling bedraagt maximaal
95% van de in die maand geleverde productie Daarmee is het een vooruitbetaling voor
reeds geleverde maar nog niet gedeclareerde zorg (onderhanden werk). Van dit percentage
kan worden afgeweken op basis van individuele afspraken tussen Zorgverzekeraar en
Zorgaanbieder wanneer beide partijen hiermee instemmen.
3. Bij een langere betalingstermijn dan 15 kalenderdagen wordt een aanvullende
vooruitbetaling gedaan op een door Zorgverzekeraar en Zorgaanbieder te bepalen datum.
Artikel 3. Bepaling hoogte en verdeling vooruitbetaling
1. De omvang van de vooruitbetaling vanaf 20 februari 2015, zoals in art. 2.1 aangegeven,
zal gelijk zijn aan het aantal dagen dat zorg geleverd is vanaf de voorgaande
vooruitbetaling, met inachtneming van het marktaandeel van de Zorgverzekeraar van het
afgesproken jaarbudget in de Specifieke Regio.
2. Ter bepaling van de hoogte van de vooruitbetaling genoemd in artikel 2.2 geeft de
Zorgaanbieder aan de Zorgverzekeraar de schriftelijke bevestiging van het door andere
representanten dan Achmea aan de Zorgaanbieder toegekende budget voor 2015
aangevuld met een overzicht met de daadwerkelijk geleverde zorg aan Achmeaverzekerde.
Wanneer de productie hoger is dan 1/12e van het jaarbudget, dient dit minimaal nader
onderbouwd te worden door een overzicht van de verwachte spreiding van de jaarproductie
over heel 2015.
3. Een vooruitbetaling zal verstrekt worden als er sprake is van een marktaandeel van de
Zorgverzekeraar bij de Zorgaanbieder van minimaal 5% en/of het vooruit te betalen
bedrag gelijk of hoger is dan € 10.000,-. Indien het marktaandeel van de Zorgverzekeraar
zou leiden tot een vooruitbetaling van minder dan € 10.000 hoeft er geen vooruitbetaling
betaald te worden.
4. Als bewijslast voor het marktaandeel van de Zorgverzekeraar kan, bij verschil van inzicht
over het marktaandeel, door Achmea aan de Zorgaanbieder verzocht worden om een
volledige ingevulde productiemonitor aan te leveren (zie format op de website) en een
overzicht van de zorg geleverd aan de verzekerden van de betreffende Zorgverzekeraar
inclusief BSN/geboortedatum.
5. Wanneer in verband met een langere betalingstermijn dan 15 kalenderdagen tot een
eenmalige aanvullende vooruitbetaling wordt overgegaan, is dit bedrag gelijk aan het
aantal dagen dat de betalingstermijn boven de 15 kalenderdagen uit gaat. De hoogte van
dit bedrag is gelijk aan de verwachte te leveren zorg tussen 20 februari 2015 en de datum
van aanvullende vooruitbetaling.
Artikel 4. Opeisbaarheid en informatieverschaffing
1. De vooruitbetalingen zoals weergegeven in art. 2 is te alle tijde geheel of gedeeltelijk
opeisbaar door de Zorgverzekeraar, door middel van schriftelijke mededeling en met
redenen omkleed door de Zorgverzekeraar. Deze vooruitbetalingen zijn in ieder geval
Overeenkomst Vooruitbetaling Toewijsbare Wijkverpleging 2015
Pagina | 3
2.
3.
4.
5.
direct opeisbaar wanneer digitaal declareren naar uitspraak van de onafhankelijk
ketentestmanager mogelijk is.
De financiering van reeds geleverde, maar niet gedeclareerde toewijsbare wijkverpleging
wordt in ieder geval verrekend met door de Zorgverzekeraar te vergoeden bedragen op
grond van ontvangen of nog te ontvangen declaraties in geval de Zorgaanbieder in staat
van faillissement wordt verklaard, of kan worden verrekend in geval surséance van betaling
wordt verleend.
De Zorgaanbieder verschaft de Zorgverzekeraar alle informatie die redelijkerwijs nodig is
ten aanzien van het verstrekken van de vooruitbetaling.
De overdraagbaarheid van vorderingsrechten van de Zorgaanbieder jegens de
Zorgverzekeraar wordt uitgesloten in de zin van artikel 3:83 lid 2 BW.
Op eerste daartoe strekkende verzoek van de Zorgverzekeraar dient de Zorgaanbieder
conveniërende zekerheid te stellen voor nakoming van haar verbintenissen uit hoofde van
deze overeenkomst.
Artikel 5. Verpanding
1. Vorderingen van de Zorgaanbieder op de Zorgverzekeraar voor geleverde of nog te leveren
zorg aan de verzekerden van de Zorgverzekeraar mogen op geen enkele wijze door de
Instelling aan derden worden verkocht, vervreemd, in eigendom tot zekerheid
overgedragen en / of verpand worden.
2. De Zorgverzekeraar stemt er evenwel mee in, dat de Zorgaanbieder vorderingen op de
Zorgverzekeraar verpandt aan de bank die haar bedrijfsvoering financiert, mits die bank er,
voor zover nodig, mee instemt, dat de Zorgverzekeraar haar vorderingen op de
Zorgaanbieder met betrekking tot de vooruitbetaling in relatie tot de daadwerkelijk
geleverde zorg verrekent met de aan de bank verpande vordering op grond van artikel
6:130. Mocht het pandrecht van de bank in weerwil van bovenstaand beding afbreuk doen
aan de verrekenbevoegdheid van Achmea, dan zal de bank binnen 3 werkdagen na
schriftelijk verzoek daartoe van Achmea aan Achmea het bedrag vergoeden dat Achmea als
gevolg van het pandrecht van de bank niet in verrekening kan brengen.
Overeenkomst Vooruitbetaling Toewijsbare Wijkverpleging 2015
Pagina | 4
Ondertekening
Deze overeenkomst dient volledig ingevuld en ondertekend te worden door een daartoe gerechtigd
persoon werkzaam bij de Zorgaanbieder en vergezeld van een uittreksel uit het Handelsregister of
een soortgelijk document waaruit blijkt dat de ondertekenaar bevoegd is de Zorgaanbieder te
vertegenwoordigen.
Het overeengekomen bedrag van vooruitbetaling betreft
Conform art. 2.2. op 20 februari 2015: € @@@@
Aldus opgesteld
Leusden, d.d. 14 januari 2015
Voor akkoord:
Achmea | Divisie Zorg & Gezondheid
Norbert Hoogers
Voorzitter directie
Zorgaanbieder
Naam:
Functie:
Overeenkomst Vooruitbetaling Toewijsbare Wijkverpleging 2015
Pagina | 5

Download Report