Toelichting Vooruitbetaling Toewijsbare Zorg op 20 maart

Toelichting vooruitbetaling op 20 maart 2015
Met dit nieuwsbericht informeert Achmea zorgaanbieders over de wijze waarop zorgaanbieders een
aanvraag voor een vooruitbetaling op 20 maart 2015 kunnen indienen.
Er gelden dezelfde uitgangspunten en voorwaarden als gesteld voor de betaling op 20 februari 2015.
Alleen de aanvraagprocedure is aangepast t.o.v. de eerder gepubliceerde bijlage.
Aanvraagprocedure Achmea voor vooruitbetaling op 20 maart 2015
Indien een zorgaanbieder in aanmerking wenst te komen voor een vooruitbetaling, vult hij hiertoe het
aanvraagformulier vooruitbetaling Toewijsbare Wijkverpleging 2015 in en vergezeld deze van:
 een recente kopie (niet ouder dan 3 maanden) van het uittreksel van inschrijving bij de KvK,
waarop de naam van de tekenbevoegde persoon zichtbaar is.
 een schriftelijke ondertekende bevestiging van het door de andere representant dan Achmea aan
de zorgaanbieder toegekende budget.
 een kopie van de productiemonitor over de realisatie in januari 2015 zoals aangeleverd bij de
eerste representant.
 een schriftelijk overzicht van de gerealiseerde maar nog niet gedeclareerde zorg geleverd aan de
verzekerden van Achmea inclusief BSN/geboortedatum. Dit overzicht dient ter onderbouwing van
het marktaandeel van de Achmea verzekerden zoals door u aangegeven op het
aanvraagformulier.
Indien u geen vooruitbetaling op 20 februari 2015 heeft ontvangen, dient u ook de volgende
documenten toe te voegen:
 een volledig ingevuld formulier Onderbouwing verzoek bevoorschotting (zie onze Website).
Dit formulier inclusief de bijlagen dient uiterlijk 3 maart 2015 naar Achmea gemaild te worden naar
[email protected], onder vermelding van “vooruitbetaling en uw AGB-code”.
Na ontvangst van zowel het excelformat als het ondertekende aanvraagformulier in pdf en de
1
bijbehorende stukken, beoordeeld Achmea de aanvraag vooruitbetaling 2015 aan de hand van de
volgende uitgangspunten:
 het aanvraagformulier is volledig ingevuld en ondertekend door een bevoegde bestuurder;
 de aanvraag is gedaan door een zorgaanbieder die voor 2015 een overeenkomst Wijkverpleging
2015 met Achmea of een andere representant heeft gesloten voor de levering van Toewijsbare
Zorg (Wijkverpleging);
 de zorgaanbieder voldoet aan de voorwaarden zoals gesteld in de Overeenkomst Vooruitbetaling
Toewijsbare Wijkverpleging 2015 – vanaf februari 2015;
 alle hierboven genoemde bewijsstukken zijn bij de aanvraag toegevoegd.
Indien Achmea akkoord is met de aanvraag en de aangeleverde aanvullende informatie, ontvangt de
zorgaanbieder rond 9 maart 2015 de Overeenkomst Vooruitbetaling Toewijsbare Wijkverpleging 2015
2
- vanaf februari 2015 ter ondertekening.
De door de zorgaanbieder ondertekende Overeenkomst dient uiterlijk op 11 maart 2015 in pdfformaat retour te zijn ontvangen door Achmea via [email protected], onder
vermelding van “overeenkomst vooruitbetaling 2015 en uw AGB-code”.
Na ontvangst van de ondertekende overeenkomst gaat Achmea over tot uitbetaling van de
vooruitbetaling op 20 maart.
1
Betreft alleen vooruitbetalingen voor 20 februari 2015 en/of maart 2015
Wanneer er al een overeenkomst Vooruitbetaling 2015 voor 20 januari 2015 is aangegaan, ontvangt de
zorgaanbieder een Addendum.
2
1
Bijlage: Aanvraag overeenkomst Vooruitbetaling Toewijsbare Zorg
Wijkverpleging 2015-vanaf februari 2015
Landelijk zijn afspraken gemaakt over de financiering (vooruitbetaling) van onderhanden werk
wanneer elektronisch declareren niet mogelijk is bij zorgaanbieders die een contract hebben voor
toewijsbare wijkverpleegkundige zorg.
Voor de vooruitbetaling worden de volgende eisen gesteld aan de zorgaanbieder:
 zorgaanbieder heeft voor 2015 een overeenkomst gesloten met Achmea of een andere
representant voor de levering van Toewijsbare Zorg (Wijkverpleging).
 zorgaanbieder kan aangesproken worden op het doen van een maximale inspanning om
elektronisch te kunnen declareren.
 de bewijslast voor het redelijkerwijs nog niet elektronisch kunnen declareren, het hebben
gedaan van een maximale inspanning daartoe én de bepaling van de hoogte van de
vooruitbetaling op basis van geleverde zorg en marktaandeel van de zorgverzekeraar berust
volledig bij de zorgaanbieder.
 als bewijslast voor het nog niet elektronisch kunnen declareren dient een verklaring van de
ketentestcoördinatoren te worden overlegd.
Zorgaanbieders die hun ICT op orde hebben en daardoor elektronisch kunnen declareren komen dus
niet in aanmerking voor vooruitbetaling.
Aard en omvang van de landelijke afspraken over vooruitbetaling
Er wordt op basis van de landelijke bestuurlijke afspraken alleen voor de declaraties over de
geleverde zorg in de maanden januari en februari 2015 een vooruitbetaling afgesproken en betaald.
Dit betekent dat betalingen zullen plaatsvinden op 20 februari 2015 en 20 maart 2015 als dat
noodzakelijk is. Alle zorgaanbieders die een verzoek indienen voor een vooruitbetaling, moeten deze
aanvraag vergezeld laten gaan door een verklaring van de ketentestcoördinator.
De vooruitbetaling zal een reële vergoeding omvatten voor geleverde maar nog niet gedeclareerde
zorg. Aangezien bij een reguliere declaratiestroom altijd sprake zal zijn van uitval op basis van
controles, zal het vooruit te betalen bedrag 95% bedragen van de in januari en februari te realiseren
productie. Als bewijslast voor het aangevraagde bedrag vraagt Achmea een schriftelijk overzicht van
de gerealiseerde maar nog niet gedeclareerde zorg geleverd aan de verzekerden van Achmea
inclusief BSN/geboortedatum. Wanneer de productie hoger is dan 1/12e van het jaarbudget, dient dit
minimaal nader onderbouwd te worden door een overzicht van de verwachte spreiding van de
jaarproductie over heel 2015.
De bestuurlijke afspraken geven aan dat een vooruitbetaling verstrekt zal worden als er sprake is van
een marktaandeel van de zorgverzekeraar bij de zorgaanbieder van minimaal 5% en/of het bedrag
van vooruitbetaling gelijk of hoger is dan € 10.000,-.
Achmea is blij dat deze afspraken gemaakt zijn, maar wil zorgaanbieders wel wijzen op het feit dat de
afspraken alleen betrekking hebben op het contractjaar 2015 en slechts bedoeld zijn voor het
oplossen van tijdelijke declaratieproblemen. Achmea verwacht van zorgaanbieders dat zij zo snel
mogelijk hun bedrijfsvoering op orde hebben.
Proces vervolg-vooruitbetalingen De landelijke afspraken voorzien ook in een vervolg op een
vooruitbetaling Uiterlijk 9 maart 2015 wordt in overleg tussen ActiZ, BTN en ZN bepaald of verlenging
van de gemaakte afspraken met betrekking tot vooruitbetalingen met één maand noodzakelijk is.
Achmea informeert zorgaanbieders op een later tijdstip, na 9 maart 2015 over de wijze waarop en de
voorwaarden waaronder zorgaanbieders eventuele vervolg vooruitbetalingen kunnen aanvragen.
2

Download Report