Schriftelijke aangifte van verhuizing (via pdf)

Aangifte van verhuizing
Dit formulier opsturen naar:
Gemeente Heerlen
Afdeling Publiekszaken
Postbus 1
6400 AA Heerlen
14 045
+31(0)45 560 50 40
www.heerlen.nl
1 Gegevens aanvrager
Burgerservicenummer (BSN)
Naam en voorletters
Geboortedatum
2 Gegevens oud adres
Pagina
Adres
1/2
Postcode en plaats
versienummer formulier
10.02.2014
kopie (van beide
zijden) van geldig
identiteitsbewijs van
aanvrager en eventueel van hoofdbewoner woonadres
bijvoegen
Land
3 Gegevens nieuw adres
Adres
Postcode en plaats
Land
Telefoonnummer
Emailadres
Datum verhuizing
4 Gegevens meeverhuizende personen
 Echtgeno(o)t(e) / geregistreerd partner
BSN
Naam en voorletters
 Kinderen
1.BSN
Naam en voorletters
> lees verder
Postbus 1, 6400 AA Heerlen, t 14 045 / +31 (0)45 560 50 40, [email protected], IBAN NL73INGB0672814471
Pagina
2.BSN
2/2
Naam en voorletters
3.BSN
Naam en voorletters
4.BSN
Naam en voorletters
5 Gegevens wijze van bewoning
Bent u hoofdbewo(o)n(st)er?
Ja (ga door naar 6)
 Neen, het betreft inwoning bij/samenwoning met: (volledig invullen en laten ondertekenen)
BSN
Naam en voorletters
Handtekening hoofdbewoner
Bijvoegen: Kopie van geldig identiteitsbewijs van aanvrager en van hoofdbewoner woonadres.
6 Ondertekening aanvrager
PlaatsDatum
Handtekening
In te vullen door ambtenaar afdeling Publiekszaken
Signaleringslijst:
ja / nee
Datum ontvangst
Paraaf ambtenaar
De actuele kosten en voorwaarden van uw aanvraag kunt u nalezen op www.heerlen.nl/producten-en-diensten.
De gemeente Heerlen hecht grote waarde aan uw privacy. Uw persoonsgegevens worden zorgvuldig behandeld en
beveiligd en slechts gebruikt voor de behandeling van uw aangifte van verhuizing.
Postbus 1, 6400 AA Heerlen, t 14 045 / +31 (0)45 560 50 40, [email protected], IBAN NL73INGB0672814471

Download Report