Disclosure belangen sprekers Petra Gelan, Michel Dings Nieuwe ontwikkelingen ter verbetering van de zorg bij EPA (Ernstige Psychiatrische Aandoeningen) binnen Ggz Curacao. Van Reorganiseren zorg, via Therapietrouw naar bevorderen van goede Behandelrelatie. Workshop Congres Nashko 26 oktober 2014 Geen belangenverstrengeling Petra Gelan, Michel Dings, Psychiaters Klinika Capriles Nieuwe ontwikkelingen ter verbetering van de zorg bij EPA binnen Ggz Curacao. • • • • • • • • • • • Ggz Curacao EPA EPA binnen Ggz Curacao Nieuwe ontwikkelingen Metabool syndroom bij schizofrenie Onderzoek hiernaar binnen onze EPA-groep Stelling 1 Therapietrouw Opdracht 2 Belang goede behandelrelatie Stelling finaal Cliëntenoverzicht KC & Sonrisa volw. Aug 2014 Actuele clienten: • Kliniek: • Sonrisa woongroep: • Dagbehandeling: • Ambulant: – IAB: – Sorsaka: – Psychiaters: – Psychologen: – Psychiater+psycholoog: 1228 194 (normaal capaciteit 198) 36 (+ dagactiviteiten: ±100) 46 952 319 (waarvan 24 ook deeltijd) 51 366 114 102 GGZ Curacao Sinds april 2010 3 zorgbedrijven: • Klinika Capriles (psychiatrisch ziekenhuis met 200 bedden, dagbehandeling, deeltijd, IAB, poli), •Fundashon Sonrisa (beschermde woonvorm + dagactiviteiten) en •Stichting Yudaboyu (kinderpsychiatrie ambulant en dagbehandeling). Cliëntenoverzicht KC & Sonrisa volw. Aug 2014 Actuele clienten: 1228 Sonrisa woongroep, 36 Dagbehandeling, 46 IAB, 319 Sorsaka, 51 Kliniek, 194 Ambulant, 952 Psychiaters, 366 Psychologen, 114 Psychiater+psychol, 102 1 EPA GGZ Curaçao =Ernstige Psychiatrische Aandoening Centrale visie is herstelgericht werken, via methodiek Systematisch Rehabilitatiegericht handelen (SRH) Kenmerken van EPA (of langdurende zorgclienten): • Psychiatrische stoornis op as 1 van DSM-IV; soms ook op as 2 (psychotische problematiek of schizofrenie, vaak gecompliceerd door middelengebruik, persoonlijkheidsproblematiek en verstandelijke of cognitieve beperkingen) Missie statement : “Samen werken aan groei en herstel”, met evolutie van niet alleen blik naar binnen (goede kwaliteit van zorg binnen de muren van het psychiatrisch ziekenhuis), maar ook meer oog voor goede zorg buiten (in de maatschappij). Dus ook meer noodzaak tot samenwerking met zorgverleners buiten en betere zorgcontinuiteit. • • • • • Beperking in het sociale functioneren Chronisch verloop van de stoornis; En als gevolg daarvan vaak langdurig contact met de ggz, zowel ambulant als klinisch; Min of meer complexe problematiek; Zorgvragen op meerdere levensgebieden (wonen, werken, sociale contacten, seksuele relaties, zelfverzorging, zingeving) GGZ Curaçao: enkele nieuwe ontwikkelingen EPA binnen GGZ Curaçao IAB Voornamelijk binnen de Kliniek/ Sonrisa woongroep/ Dagbehandeling/ IAB: 556 van de 595 clienten UMM Actuele clienten: 1228 (rechterhelft vnl. EPA's) Kliniek Sonrisa woongroep Dagbehandeling IAB Sorsaka Psychiaters Psychologen Psychiater+psycholoog Enkele recente ontwikkelingen binnen onze organisatie om zorg voor de clienten en dan met name van de EPA-clienten te verbeteren: • Re-organisatie/ uitbreiding van IAB (FACT) team binnen ambulant Capriles sinds ongeveer 1 jaar. • Verhuis en uitbreiding van dagbehandeling double trouble Un Miho Manan Somatische problemen van ambulante psychiatrische patienten Feiten De Hert, 2006 Goethe et al, 2007 Cahn et al. 2008 • • • • Schizofrene patiënten leven gem. 21 jaar korter Doodsoorzaak nr 1: cardiovasculaire ziekten Dubbel risico op metabool syndroom Overige risicofactoren: roken, weinig bewegen, slechte voeding, beperkter contact met reguliere gezondheidszorg, vertekening klachtenpresentatie. • Genetische kwetsbaarheid • Gebruik (A)typische antipsychotica • • • • • • Hoge bloeddruk Maag/darmproblemen Hartziekten Astma Suikerziekte Kanker 14% 16% 13% 12% 12% 3% Jones et al. 2004-Psychiatr.Serv 2 Schizofrenie Schizofrenie geeft een afgenomen levensverwachting Oorzaken: • 80% van de patienten heeft tevens een lichamelijke aandoening • Meest voorkomende aandoeningen zijn : -Psychiatrische stoornis zelf (suicide, meer ongelukken etc) -Ongezonde levensgewoontes (roken, slecht eten, weinig lichaamsbeweging, drugs en alcohol) -Antipsychotica medicatie -Genetische overlap met andere ziekten – Neurologische afwijkingen – Suikerziekte – Ademhalingsproblematiek Tandon et al.2008 Metabool syndroom Metabool syndroom • Combinatie van 3 of meer van de volgende kenmerken (NCEP2001): • • • • • Buikomtrek > 102 cm mannen en >88cm vrouwen Nuchtere glucose > 6.1mmol/l Triglyceriden > 1.7mmol/l HDL cholesterol < 1.0mmol/l man en < 1.3mmol/l vrouw Bloeddruk > 130/85 mmHg en/ of medicatie • • • Verschillende crosssectionele studies in Europa en de VS vertonen hogere prevalenties van het metabool syndroom bij schizofreniepatiënten dan in de gewone populatie. De prevalentie van het metabool syndroom ligt in de algemene populatie rond de 24% (Casey 2005; Olijhoek e.a. 2005). Bij patiënten met schizofrenie vond men in de catie-trial, afhankelijk van de gebruikte definitie, een prevalentie van ruim 40% (McEvoy e.a. 2005). Gezien de hoge prevalentie bij patiënten met schizofrenie en het sterk verhoogde cardiovasculaire risico waartoe het metabool syndroom leidt, is het belangrijk juist deze groep te screenen op het metabool syndroom (Hägg e.a. 2006). Study S.G. Schorr, C.J. Slooff, R. Bruggeman, K. Taxis 2004-2006: in een Nederlandse populatie met schizofrenie of verwante psychotische stoornis: 260 patiënten geïncludeerd, 62% (n = 162) mannen, 38% vrouwen. De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 38 (SD: 11,9) jaar. De prevalentie van het metabool syndroom was bij de aanvangsscreening 35% (n = 92). Uit: http://www.tijdschriftvoorpsychiatrie.nl/assets/articles/articles_1806pdf.pdf Onderzoek EPA GGZ Curaçao ism CMU – Screening metabool syndroom Doel: alle EPA clienten binnen Ggz Curaçao in kaart brengen + vergelijking groepen in en outpatients + incidentie meten van metabool syndroom (nulmeting) in deze doelgroep. EPA-clienten binnen GGZ Curaçao: 556 waarvan 180 inpatients en 376 outpatients. Deze doelgroep heeft vaak slechts beperkte toegang tot somatische zorg en hierdoor minder kansen op adequate screening en opvolging van het cardiovasculaire risico en diabetis in vergelijking met niet-psychiatrisch zieke personen. Preliminaire resultaten EPA onderzoek EPA Clienten totaal:75,5% onderzocht (420 EPA-clienten) (556 cl) 5,5% geweigerd 4% uit zorg 15% niet tijdig gevonden Bij 65% (=361 EPA-clienten) voldoende data verzameld (169 inpatients en 192 outpatients) Metabool Syndroom bij 34% (122 cl) van deze groep In patients: 32,5% (55 cl) Out patients: 35% (67 cl) 3 Stelling 1: Therapietrouw “ De Psychiatrie is verantwoordelijk voor zowel screening als behandeling van het metabool syndroom bij ernstige psychiatrische aandoeningen”. Zijn uw patiënten therapietrouw? Therapie(on)trouw Therapietrouw bij Schizofrenie • Zijn uw patiënten therapietrouw? • • • • • • • • 1e keer recept ophalen AP na opname:binnen1week 53%, na 1maand 70%, na 6 maanden 80% Percentage therapieontrouw AP 40-60% (somatiek25%) Binnen 1 tot 2 jaar stopt 50-75% met antipsychotica Kans psychose-relaps 5x verhoogd Na onderbreking 11 dagen kans opname 3x hoger 1 op 3 medicatiegerelateerde ziekenhuisopnames door therapieontrouw Risico suicide 3-4 maal groter bij therapieontrouw Meer dakloos, detentie, geweld 2x Behandelaars kunnen therapieontrouw niet voorspellen Therapietrouw Risicofactoren op therapieontrouw Patient Omgeving Behandeling man weinig sociale steun slechte arts-patiëntrelatie jonge leeftijd alleen leven geen gezamenlijke besluitvorming werkloos stigma complexe dosisregimes stress attitude familie veel bijwerkingen Oorzaken slechte therapietrouw uit eigen praktijk? eerdere therapieontrouw geringe effectiviteit comorbiditeit slechte communicatie stoornis zelf (inzicht, cognitief) 4 Therapietrouw Belangrijke risicofactoren die therapietrouw beïnvloeden zijn: 1. gering ziekte-inzicht 2. cognitieve functiestoornissen 3. negatieve attitude van omgeving van de patiënt ten opzichte van de behandeling 4. bijwerkingen/effectiviteit 5. verslaving 6. minder goede behandelrelatie. Bevorderen therapietrouw • Shared decision making (empowerment) • Motivational interviewing (Rollnick, Miller 2010) • Treatment adherence therapy (Staring, van der Gaag e.a. BJoP2010) (motivatie-medicatie-cognitief) Opdracht 2: Verdelen in 4 groepen, bespreek 1 van de 4 oorzaken slechte adherence (5/6 niet): • Hebben we er voldoende aandacht voor? • Wat kunnen we eraan doen? Terugkoppeling plenair. Therapietrouw, 3 stijlen: • Paternalistisch (depot) • Laissez-faire • Samenwerking Betere systematische aandacht voor bevorderen therapietrouw! En bevorderen therapeutische relatie! Belang goede behandelrelatie Belang goede behandelrelatie Belang van goede hechting in het algemeen: - hechtingstheorie van Bowlby (evolutie), Ainsworth, Main (hechtingsstylen) tot Fonagy (ontstaan van Zelf) - veilige hechting,spiegelen,zelfbeeld,reflectief vermogen, emotieregulatie - belang van gezien/gehoord/gevoeld worden - placebo-effect - J.Coan, spiegelneuronen - Betere relaties – Langer leven? 5 Belang goede behandelrelatie Belang goede behandelrelatie Stelling 3: Belang goede behandelrelatie ”Een goede hulpverlener-patiëntrelatie is de meest belangrijke helende factor”. Belang goede behandelrelatie: Bevorderen therapeutische relatie ? -Opleiding, houding, gesprekstechnieken -Aandacht én tijd voor behandelrelatie -Feedback op therapeutisch proces, samen onderzoeken behandelrelatie Duncan,het geheim van de betere therapeut 6 The End 7
© Copyright 2024 ExpyDoc
