学術集会 2日一鱒4一 66 クラビオAGによる肉芽増殖およぴポケット消失効果の検討高岡駅南クリニック ○塚田邦夫クラビオAGはアルギネートに属するウエハース様の軟らかい板状の国産創傷被覆材である。製品の特徴としては、肉芽障害作用を持つカルシウムイオン含量が少ないため、従来のアルギネートより肉芽増殖作用が強いとうたわれている。そこで肉芽増殖作用の強さがポイントとなるポケヅトを有する褥創に適用したので、その使用経験を紹介する。［症例］症例は平均78±6β歳の、仙骨部にIV度の褥創を有する寝たきりの患者5例で、壊死組織や感染の徴候は認めなかった。使用方法は板状のクラビオAG をちぎり押しつぶして創面に3∼4枚重ねて用い、ビジダーム又はオプサイトで密閉する閉鎖性ドレヅシング法で行った。交換は1日1回とした。3例ではプロスタンディン軟膏を併用した。褥創の最大経は110∼20㎜で、ポケットの深さは20 ∼5mmであった。クラビオAGによる治療観察期間は 70∼8日、平均36．4±239日であった。ポケヅトの消失は5例中3例に認め、他の2例でもポケットは縮小した。創の収縮率を褥創の最大径とそれに直行する径の乗数でみると、平均54．0±30，9％の収縮を示した。［考察］これまでのアルギネートは繊維状であったが、クラビオAGは板状の構造のためやや使いにくい印象を持つ。創面に用いるとかなり強い吸水力はあるが、創そのものを乾燥させる危険は少ないように思われた。これは従来のアルギネートと同様である。浸出液を吸収した後ドレッシング材はほとんど創面に残らず、創保護作用が有るか心配したが、肉芽の盛り上りは確かに優れており、従ってポケットの縮小効果も満足のいくものであった。構造的に軟膏剤の吸収が良さそうであったので、肉芽増殖作用の強いプロスタンディン軟膏を併用したところ、相乗的に効果が強まる印象を得た。プロスタンディン軟膏は油性軟膏であるため圧迫の強い褥創では創面にとどめにくい欠点が有ったが、クラビオAGとの併用で欠点が補正された。クラビオAGは状来のアルギネートより肉芽増殖作用が強い印象を得、使用にあたってやや使いにくい点を差し引いても今後に期待できるドレヅシング材である。 67 療養型病床群における褥瘡ケアーの経過〈食品包装フィルム（以下ラップ）による閉鎖療法を用いての検討〉木村病院鯖江リハビリテーション病院 O鷲田純子井藤めぐみ丹尾由紀子木村明［目的］前回は褥瘡委員会の設置，スタッフの教育及びブレーデンスケールを基に予防的ケアーにカを入れその過程と結果について述べた。今年はその基本的な取り組みに加え，P S S Tの導入と，ラップを用いた閉鎖療法を取り入れ実践してきた結果，若干の知見を得たのでここに報告する。［方法］①H11年5月∼H12年4月において病院全体の有褥瘡者数の推移を表示する。②ラップを使用する前後の症例を，創部面積治癒過程・生化学検査結果・P S S T面で比較検討する。［結果］①P S S Tにより褥瘡の経過を明確にすることができ，病院全体での有褥瘡者数においても大きな減少が見られ急速な治癒が図られた，，②ラップ閉鎖療法を開始し6ヶ月しか経っておらず確実な結果は得られていないが，閉鎖療法の利点を実感することが出来た。［症例1］63歳男性（左視床出血）で仙骨部に黒色懐死と巨大なポケットを有する褥瘡を認めた。H11 年7月黒色懐死に対しデブリードマンを行い，加えて MR S A感染を認めた為，ネグミン消毒後生理食塩水で洗浄し白糖・ポピドンヨード配合製剤をガーゼに塗布し処置を行う。8月MR S A消失にて，塩化リゾチーム製剤処置に変更する。9月塩化リゾチーム製剤を塗布してラップで覆い，ロイコポールで固定する。ガーゼは使用中止する。10月浸出液の量も減り処置回数は1回でよくなる。現在，ラップ療法を開始後6 ヶ月経過し，一部にポケットは残るものの75≦瘡部く100の表皮化が見られている。［考察］今回①褥瘡予測ツールと②褥瘡判定ツールを用い③適切な処置を行うことにより，褥瘡発生の予防と治癒促進が図れた。療養型病床群で療養生活を送る高齢者のQOL向上の為にも，今後も適切な処置方法やツールヘの取り組みなど新しい技術・知識への研鎖が必要と考える。